有朋友問華子，感覺厄貝沙坦是一個老藥，為什么現在還在用呢，用久了會不會致癌，有哪些問題需要注意呢？

華子告訴他，如果從上市時間看，厄貝沙坦（1997年在美國上市）是一個老藥。但是降壓藥物不會出現耐藥性，藥物的效果也與上市時間無關，而且因為上市時間久，研究的更加透徹，安全性反而可能會更好。

一、厄貝沙坦的多面性

厄貝沙坦是1997年上市的沙坦類藥物，通過對血管緊張素受體的抑制，阻斷腎素-血管緊張素-醛固酮系統（RAAS），使血管舒張，產生溫和而持久的降壓作用。

在《Hypertension》2018年的一項綜述中，認為厄貝沙坦對合并冠心病、心力衰竭的高血壓患者更具心血管保護優勢。

在2001年的IDNT研究中，厄貝沙坦能顯著降低2型糖尿病腎病患者的尿蛋白水平，延緩終末期腎病風險；在2021年的KDIGO指南中，厄貝沙坦被列為糖尿病腎病的首選降壓藥物，而且無論是否有高血壓，只要尿蛋白>30mg/24h即可啟動治療。

二、對腎功能的“雙刃劍”

厄貝沙坦對腎臟出球小動脈的擴張作用強于入球小動脈，可以降低腎小球內壓力，減少蛋白質漏出，有效降低蛋白尿，同時還可以延緩腎纖維化，改善腎臟局部的炎癥反應，長期用藥時對腎臟有較好的保護作用。

但是因為擴張出球小動脈的作用較強，在用藥初期，可能造成腎小球濾過壓驟降，使血肌酐升高。尤其有腎動脈狹窄者，更容易出現血肌酐升高，甚至導致急性腎損傷，所以有雙側腎動脈狹窄者，不建議用藥。

用藥時，如果血肌酐較用藥前的基線升高超過30%，建議停藥并排查原因，如果血肌酐升高未超過30%，可以在密切觀察下繼續用藥。

三、厄貝沙坦的用藥風險

厄貝沙坦本身并不具有致癌性，但其在生產合成時，如果處理不當有可能引入疊氮基和亞硝胺等具有致癌性的雜質，曾經有幾個批次的藥物檢出了雜質超標而被召回。不過目前的藥物，都經過安全檢測，沒有發現雜質超標。

在沙坦類藥物中，只有氯沙坦和阿利沙坦有一定的降尿酸作用，而厄貝沙坦對尿酸沒有影響。

厄貝沙坦不受食物影響，所以空腹或是餐后服用均可，不會影響藥效。通常建議在早晨服用，如果存在夜間血壓升高，可以在醫生指導下，將服用時間改為睡前。

厄貝沙坦主要經膽道由糞便排泄，所以肝功能不全，輕中度腎功能不全者，不需要調整劑量。

厄貝沙坦有升高血鉀的作用，腎功能不全者，糖尿病患者，以及聯用螺內酯、氨苯蝶啶等保鉀利尿劑，或是服用鉀補充劑、高鉀食物時，需要提防出現高血鉀癥。建議用藥后2周內檢查一次血鉀水平，之后每1-3個月檢查一次。

厄貝沙坦有生殖毒性，孕婦禁用；計劃備孕者，建議停藥2周后再懷孕。

總結一下，厄貝沙坦有降壓、護心、護腎的多重作用，在用藥初期需要注意對腎臟功能的影響，長期用藥時需注意對血鉀的影響。藥物需在醫生指導下使用，對用藥有疑惑，請咨詢醫生或藥師。

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