作者簡(jiǎn)介

為了檢驗(yàn)省醫(yī)初次擬定的 ONS 類會(huì)診模板的一致性，進(jìn)而提高該類模板應(yīng)用的便捷性；依照 《河南省人民醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科會(huì)診模板周期性評(píng)價(jià)改進(jìn)工作方法 1.0 版》，基于 MAIE模型、周期性閉環(huán)管理等方法；我院營(yíng)養(yǎng)科會(huì)診模板編寫小組于2024年1月10日-2月10日嘗試對(duì)本院ONS類營(yíng)養(yǎng)會(huì)診模板首次（第 1 周期）實(shí)踐應(yīng)用的一致性進(jìn)行評(píng)價(jià)和改進(jìn)。共包括本周期的文獻(xiàn)更新、應(yīng)用回顧和協(xié)定備案三個(gè)基本步驟，其邏輯關(guān)系如圖 2 所示。

一、本周期文獻(xiàn)更新

該類模板擬定者趙醫(yī)師、王醫(yī)師查閱該 ONS 會(huì)診模板相關(guān)的本周期內(nèi)（2023-2024 年）指南共識(shí)等文獻(xiàn)，確認(rèn)無(wú)更新。

二、本周期應(yīng)用回顧

思路：先客觀調(diào)查后主觀分析；由整體判斷到重點(diǎn)研討。

1. 整體判斷

（1）對(duì) ONS 會(huì)診模板運(yùn)行第 1 周期應(yīng)用監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行整群抽樣， 選擇 2023 年 10 月份 31份 ONS 類會(huì)診意見(jiàn)單進(jìn)行匯總。

（2）將 ONS 會(huì)診模板正文拆分為 63 項(xiàng)條目；用 31 例會(huì)診單案例與之對(duì)比，計(jì)算二者一致率。 （自定義：相較于模板條目，會(huì)診單案例中對(duì)應(yīng)條目如無(wú)缺失、無(wú)明顯改動(dòng)，視為與模板基本一致；基本一致條目的構(gòu)成比，稱為“一致率”。）

（3）分別描述模板整體、 各部分、 各條目的一致率高低及分布特征； 該模板主要矛盾為一致率偏低（38%，見(jiàn)附表 1），本周期暫不評(píng)價(jià)該類模板的有效性。

2. 逐層剖析

（1）根據(jù)調(diào)查目的和條目一致率分布特征和工作經(jīng)驗(yàn)， 編寫小組劃定 60%為一致率高低的分界線（將一致率從高到低排序， 繪制折線圖， 從整體走勢(shì)中找出斜率最大的點(diǎn)，見(jiàn)附圖 1） 。基于該分界線，將模板 63 項(xiàng)條目分為兩類：高一致率 16 項(xiàng)，低一致率 47 項(xiàng)（見(jiàn)附表 2）。

（2）采用問(wèn)卷星線上征求使用者對(duì)低一致率模板 47 項(xiàng)條目的主觀感受和意見(jiàn) （見(jiàn)附表 3） ，其中觀點(diǎn)統(tǒng)一的條目 22 項(xiàng)，剩余項(xiàng)（25 項(xiàng)）為客觀和主觀一致率均低的條目。

3.重點(diǎn)研討

（1）會(huì)前，基于主客觀一致率低的 25 項(xiàng)條目（重點(diǎn)條目），總結(jié)其主要矛盾，提取出討論議題，線上征求使用者的意見(jiàn)（見(jiàn)附表 4）。

（2）會(huì)中，組織模板的使用者現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行專題討論，就相關(guān)議題達(dá)成基本共識(shí)。

（3）會(huì)后，根據(jù)基本共識(shí)，由專人修訂剩余重點(diǎn)條目（25 項(xiàng)）。

三、本周期協(xié)定備案

1. 征求意見(jiàn)

將各部分條目的處理意見(jiàn)匯總，并在科室內(nèi)公示，征求意見(jiàn)（見(jiàn)附表 5）；如有相關(guān)建議提出，小組再次修訂并公示，直至無(wú)異議。

2. 備案公開(kāi)

將協(xié)定后的模板在醫(yī)務(wù)處等主管部門備案，告知于下一周期開(kāi)始使用。

感謝鄭州頤和醫(yī)院王少光老師、 汝州濟(jì)仁糖尿病醫(yī)院潘學(xué)針老師在應(yīng)用數(shù)據(jù)匯總和分析過(guò)程中的付出與貢獻(xiàn)！

河南省醫(yī)營(yíng)養(yǎng)科會(huì)診模板編寫小組趙妍娟、王璐、陶宇昌等

2024年2月5日

附表 1 2024 年省醫(yī)營(yíng)養(yǎng)科 ONS 類會(huì)診模板 63 項(xiàng)條目客觀應(yīng)用情況匯總表

附圖 1 河南省醫(yī) 31 例 ONS 會(huì)診單與模板一致率分布趨勢(shì)圖

附表 2 2024 年省醫(yī)營(yíng)養(yǎng)科 ONS 類會(huì)診模板 63 項(xiàng)條目一致率匯總表

附表 3 2024 年河南省醫(yī)營(yíng)養(yǎng)科 ONS 模板 47 項(xiàng)條目 6 種選項(xiàng)投票結(jié)果記錄匯總表

附表 4 省醫(yī)營(yíng)養(yǎng)科第 2 期會(huì)診模板修訂專題業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)擬討論問(wèn)題調(diào)查結(jié)果匯總表

附表 5 省醫(yī)營(yíng)養(yǎng)科 ONS 會(huì)診模板修訂意見(jiàn)匯總表

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