一、辨陰陽

陰陽是八綱之總綱。

《素問?陰陽應象大論》云：“善診者，察色按脈，先別陰陽。”

疾病雖有千變萬化，證候表現有千頭萬緒，但總不離陰陽，都可以用陰陽二類來概括。

正如張景岳《類經?陰陽類》所說：“人之疾病，或在表，或在里，或為寒，或為熱……必有所本，故或本于陰，或本于陽，病變雖多，其本則一。”

1、陰證和陽證

《素問?陰陽應象大論》云：“陰勝則陽病，陽勝則陰病。陽勝則熱，陰勝則寒。”

小兒機體是“稚陰”“稚陽”，陰易衰，陽也易衰，所以小兒年齡愈小，則病患愈多。

一般來說，里證、寒證、虛證屬陰證，表證、熱證、實證屬陽證。

臨床辨證均可概括為陰證和陽證兩大類。茲分述如下：

1）陰證

睡喜伏臥，縮手蜷足，目睛無神，不欲見人，面好向壁，喜靜懶言，聲低息微，惡寒欲被，四肢欠溫，喜偎母懷，畏寒就溫，口和不渴，腹痛喜按，大便稀溏，小便清長，面色咣白，或青白，或晦暗，舌質淡而胖嫩，舌苔白薄，滑潤多津，指紋多沉，色多淡紅或淡青，脈沉、遲、細、微、濡、弱等，均屬陰證一類證候。

2）陽證

睡喜仰臥，揚手擲足，喜動多言，煩躁不安，哭聲多躁，呼吸氣粗，身熱膚溫，不欲衣被，惡熱就冷，口渴引飲，腹痛拒按，大便干結，小便短黃，面紅腮赤，唇紅而燥，舌質干紅，舌苔黃燥，津乏不潤，指紋多浮，色多紫滯，脈浮、數、洪、滑等，均屬陽證一類證候。

2、陰虛和陽虛

《素問?調經論》云：“陽虛則外寒，陰虛則內熱；陽盛則外熱，陰盛則內寒。”

說明陰陽不平衡，偏盛偏衰，都可以產生不及與亢盛的疾病。

小兒“稚陰”，津液易耗，而產生陰虛證候，陰虛即表現為陽亢，陽亢則津液愈傷，故津液不足是陰虛病證的主要病機；

小兒“稚陽”，陽氣易衰而產生陽虛證候，故陽氣不足是陽虛病證的主要病機。茲將陰虛和陽虛的臨床表現分述如下：

1）陰虛證

形體消痩，面頰潮紅，午后潮熱，手足心熱，盜汗咽干，或干咳無痰，或虛煩不寐，口唇干燥，唇色櫻紅，舌紅少苔或無苔，脈沉細等。

2）陽虛證

精神倦怠，疲乏無力，少氣懶言，倦臥嗜睡，虛汗自出，畏寒肢冷，大便稀溏，小便清長，面色咣白，口淡無味，唇舌淡白，苔潤滑膩，脈沉遲無力等。

陰虛和陽虛，都與五臟有關，心、肝、脾、肺、腎都可以出現陰虛和陽虛，不過小兒肺胃陰虛和脾腎陽虛較為多見，這與成人略有不同。

3、亡陰和亡陽

亡陰和亡陽都是疾病發展過程中所出現的危急證候。一般兒科臨床多見于大吐大瀉不止之后。

1）亡陰證

肌膚熱，手足溫，出熱汗，渴喜冷飲，呼吸氣粗，舌紅而干，脈細數無力，指紋青粗紫滯。

2）亡陽證

冷汗自出，或大汗淋漓，汗出如油，精神萎靡，呼吸氣微，口不渴，喜熱飲，四肢厥冷，畏寒蜷臥，舌白而潤，脈微弱欲絕，指紋淡紅。

二、辨表里

表里是辨別疾病所在部位和病勢淺深的兩個綱領。

從人體說，凡皮膚、毛竅、肌肉、經絡等為外，屬表，凡五臟六腑、髓海為內，屬里。

從病邪說，凡外感六淫之邪，初在肌膚屬表；凡病邪深入，或內傷乳食，或臟腑本身病變所致屬里。

從證候說，凡六淫之邪侵入肌膚，表現惡風、惡寒、發熱、頭痛、身痛、噴嚏、流涕、咳嗽等證候特點屬表；凡病邪在里而致神昏、譫語、高熱、驚厥、煩躁、腹痛、便秘、尿黃等證候特點屬里。

表證和里證，在臨床辨證上，又有寒熱虛實之分。

表證有寒熱虛實（表寒、表熱、表虛、表實），里證也有寒熱虛實（里寒、里熱、里虛、里實），表里同病亦有寒熱虛實（即表寒里熱、表熱里寒、表虛里實、表實里虛、表里倶寒、表里俱熱、表里俱虛、表里俱實），共有一十六證。現就其各證的臨床表現分述如下：

1、表證

發熱惡寒，頭痛身疼，鼻塞流涕，舌苔薄白，脈浮，指紋浮。

1）表寒

惡寒，發熱，無汗，清涕，口不渴，唇舌淡，舌苔薄白，脈浮緊，指紋浮紅等。

2）表熱

發熱有汗，頭目昏痛，鼻流濁涕，口渴，唇紅舌紅，舌苔薄白，脈浮數，指紋浮紫等。

3）表虛

汗出惡風，或漏汗不止，面色蒼白，唇舌淡紅，舌苔白潤，脈浮無力，指紋浮淡等。

4）表實

頭痛身疼，發熱惡寒，無汗，舌苔白，脈浮緊有力，指紋浮滯等。本證與表寒證相似。

2、里證

壯熱，神昏，譫語，煩躁，口渴，腹疼脹滿，便秘，尿黃，苔黃灰黑等。

1）里寒

畏寒肢冷，口不渴，惡心嘔吐，腹痛便溏，或完谷不化，澄澈清冷，大便色青，唇舌淡白，舌苔白滑，脈沉遲等。

2）里熱

發熱，出汗，煩渴，口舌生瘡，大便干結，小便短黃，面赤，唇紅，舌質紅，舌苔黃，脈沉數，指紋沉而紫滯等。

3）里虛

神疲少動，哭聲無力，懶于言語，氣短聲低，呼吸息微，不欲乳食，大便稀溏，或久瀉不止，舌質淡或紅，舌苔白或中心無苔，脈沉而有力，指紋沉淡。

4）里實

發熱，或不發熱，煩躁，聲壯，氣粗或喘，口舌生瘡，胸腹脹滿，大便秘結，或譫語發狂，舌質干紅，舌苔黃燥，脈沉實，指紋沉滯等。

3、表里同病

如既有表寒證的存在，而又有里熱表現，則為表寒里熱證，依此類推，尚有表熱里寒、表虛里實、表實里虛、表里倶寒、表里倶熱、表里倶虛、表里俱實。

前合八綱，后即十六目，此即是辨證中的“八綱十六目”。

三、辨寒熱

寒和熱是鑒別疾病性質的兩個綱領。

辨別兒科疾病的關鍵，在于分清陰陽。

《靈樞?論疾診尺》云：“陰主寒，陽主熱。”

這說明陰證屬寒，陽證屬熱，陰與寒、陽與熱是同一性質的。

《素問?陰陽應象大論》云：“陽勝則熱，陰勝則寒。”又說明寒證與熱證是陰陽偏盛偏衰的具體表現。

辨別疾病屬于熱證還是寒證，是確定治療的基本原則。

《素問?至真要大論》云：“寒熱之，熱寒之。”兩者的治法迥然不同，故辨別寒熱二證是兒科臨床應當首先注意的問題。

當然疾病的臨床表現并不十分一致，由于小兒素體差異和感邪之不同，所以有單純的寒證和單純的熱證，也有寒熱錯雜，以及真寒假熱、真熱假寒的各種區分。

1、寒證

畏寒，身冷，手足不溫，精神多靜，喜偎母懷，口和不渴，或渴喜熱飲，大便稀溏，小便清長，面色蒼白，唇舌淡紅，舌苔白滑，脈遲緩，指紋青紅等。

2、熱證

惡寒身溫，手足躁動，精神煩躁，或神昏譫語，渴喜冷飲，大便干燥，小便短黃，面紅腮赤，唇舌色紅，舌苔白薄或黃糙，脈滑數，指紋紫滯等。

3、寒熱錯雜

兒科疾病除了單純的寒證和熱證外，還有寒證和熱證同時出現而形成的寒熱錯雜證候，如表寒里熱、表熱里寒、上熱下寒、上寒下熱之類。

1）上熱下寒

小兒上受溫熱之邪，表現目赤多眵，咽喉疼痛，鼻流濁涕；下因腹部中寒，表現臍腹冷痛，或牽引睪丸入腹，下肢不溫，小便清白等。

2）上寒下熱

小兒頭出冷汗，唇舌淡白，小便短赤，或小便溺血，大便干結等。

表寒里熱和表熱里寒前已詳述。

4、寒熱真假

張景岳說：“寒極則生熱”，“熱極則生寒”。

這說明陰陽是互相可以轉化的；

張景岳又說：“假熱，水極似火也”，“假寒，火極似水也”。

所以兒科疾病在發展到熱極或寒極的嚴重階段，有時會出現一些假象，這種假象，稱之為真寒假熱或真熱假寒。

1）真寒假熱

即本證屬寒，反見熱象。表現身雖熱反欲衣被；面雖赤而浮紅嬌嫩，舌淡而潤；口雖渴而不欲飲或喜熱飲；脈雖浮數而按之無力等。此即熱在膚表而寒在臟腑。

2）真熱假寒

即本證屬熱，反見寒象。

表現手足不溫，身雖寒反不欲衣被；面雖晦暗而唇焦躁熱，或舌紅而干，或舌起芒刺，口渴喜冷飲；脈雖沉細而按之有力等。此即寒在膚表而熱在臟腑。

四、辨虛實

虛實是辨別人體正氣強弱和病邪盛衰的兩個綱領。《素問?通評虛實說》云：“邪氣盛則實，精氣奪則虛。”

小兒由于機體陰陽都不足，所以患病以后，正氣易潰，邪氣易實。

在臨床表現上，虛實是兩種性質相反的不同證候，但在辨證上，二又有其錯綜復雜的關系，如虛中夾實、實中夾虛等等。

1、虛證

肌肉消瘦，面色咣白，精神倦怠，少氣懶言，聲低息微，哭聲無力，食少便溏，唇舌淡紅，舌體枯萎或肥嫩，脈虛弱，指紋淡紅等。

虛證又有虛寒和虛熱兩種。

1）虛寒

畏寒，肢冷，便溏，尿清，面白，唇淡，舌淡，苔白，脈遲無力，指紋清淡。

2）虛熱

午后潮熱，盜汗，咽干，虛煩不寐，手足心熱，兩顴潮紅，嘴唇櫻紅，舌紅苔少，或無苔，脈虛數，指紋淡滯。

2、實證

肌肉豐滿，呼吸氣粗，哭聲有力，胸膈脹滿，腹痛拒按，脈象有力，指紋紫滯等。若證見壯熱煩躁，口渴引飲，大便秘結，小便黃赤，面赤舌紅，舌苔黃燥，脈象有力等。此為實熱證。實證化熱者多見。化寒，即表寒實證和里寒實證，其證可參見上列條目。

3、虛實夾雜

兒科疾病除了上述虛實寒熱證外，也有虛實夾雜的證候，臨床應當詳辨。

患兒素體虛弱，感受外邪，或內傷乳食，或正氣已潰而邪熱鴟（ch）張，都可以出現虛實夾雜的證候。