周圍神經(jīng)病變是一種非常常見的糖尿病慢性并發(fā)癥：67.6%的2型糖友，都會被它盯上[1]。

它也是引發(fā)糖尿病足的重要導(dǎo)火索之一。

糖尿病周圍神經(jīng)病包括3種類型：大纖維神經(jīng)病變、小纖維神經(jīng)病變，還有混合纖維神經(jīng)病變[1]（同時出現(xiàn)大、小纖維受損）。

可以簡單理解為，大纖維神經(jīng)負責 “感知安全”，小纖維神經(jīng)負責 “警示危險”，它們“受傷”后會出現(xiàn)3種典型表現(xiàn)：

大纖維神經(jīng)病變

小纖維神經(jīng)病變

功能

壓力感知、平衡感

傷害性感受、保護性感覺

癥狀

麻木、位置覺異常（如壓力覺減弱或感覺不到壓力）

疼痛：灼燒感、電擊感、刀刺感

體格檢查
(臨床診斷)

1. 踝反射:減弱或者缺如
2. 振動覺:減弱或者缺如
3. 壓力覺(10g尼龍單絲試驗):減弱或者缺如

1. 溫度覺(冷/熱):減弱或者缺如
2. 針刺痛覺:減弱、消失或者過敏

表格來源：參考文獻[2]

1

「木」

感覺麻木。

腿上、腳上像套著厚襪子，劃傷腿不喊疼，碰熱水不喊燙。

這種麻木常從腳底開始，逐漸向上肢蔓延，形成典型的“襪套樣”和“手套樣”感覺，對疼痛反應(yīng)遲鈍，容易誘發(fā)糖尿病足。

2

「疼」

痛覺超敏。

例如感覺腿上或腳上像被針扎、被火燒，或是一陣麻刺感、過電般抽痛。

輕微觸碰都可能引發(fā)劇痛。

一半（57.2%）糖尿病周圍神經(jīng)病變患者，有“痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變”[1]。

3

「癢」

感覺超敏。

總感覺腿上或腳上有小蟲子在爬，尤其到了夜里，瘙癢感更強烈，不少患者被折磨得睡不著覺。

4招預(yù)防

1.控制四項指標

高血糖、高血壓、高血脂、肥胖都會給神經(jīng)增加壓力，因此，要控制好這4項指標。

一般要求2型糖友的空腹血糖在4.4~7.0mmol/L，非空腹<10.0mmol/L，糖化血紅蛋白<7.0%，血壓<130/80mmHg，總膽固醇<4.5mmol/L，甘油三酯<1.7mmol/L，體重指數(shù)（BMI）＜24kg/m2[1]。

2.運動改善微循環(huán)

快走、騎車、太極等運動能改善微循環(huán)，給神經(jīng)“舒筋活血”。

建議每周做150分鐘中等強度有氧運動。

3.戒煙

吸煙是糖尿病神經(jīng)病變的獨立危險因素之一，戒煙能顯著延緩糖尿病神經(jīng)病變的進展，尤其是在早期階段更有效。

4.每年篩查1次

建議所有2型糖友確診當年就要做神經(jīng)篩查（如DSPN五項篩查：踝反射、振動覺、壓力覺、溫度覺、針刺痛覺），1型糖友確診滿5年必查。以后每年至少篩查一次[1]。并重視足部護理，降低糖尿病足的發(fā)生風險。

如果感覺四肢麻木、疼痛、瘙癢，切勿自行貼膏藥、泡藥浴，要第一時間到內(nèi)分泌科就診。

參考文獻：

[1] 中國糖尿病防治指南（2024版）

[2] 國家基層糖尿病神經(jīng)病變診治指南（2024版）

[3] 基層糖尿病微血管疾病篩查與防治專家共識（2024）