輕來輕去的腦梗死，還用吃阿司匹林嗎？想必這是很多朋友感到非常疑惑的一個話題，這個問題要想說清楚，是非常困難的，道理很簡單，因為很少有人能把其中的收益和承擔的風險算清楚。今天，張醫生就來和朋友們算一算這筆賬。首先，讓我們來看一看國際上的一個研究。

在神經科學領域，有一個非常著名的試驗，叫做國際卒中試驗，它納入了19435 例急性缺血性卒中的病人，也就是我們老百姓口中的腦梗死，它把這些病人分為兩組，一組服用阿司匹林，另一組服用安慰劑，14天后觀察臨床效果。結果發現，發病48小時內盡早開始阿司匹林治療，每1000例可減少7例再發卒中風險和4例死亡風險，但會增加2例顱內出血風險，總體上每1000例中有9例凈獲益。

朋友們看研究結論，不能光看熱鬧，如果單看數據，很多朋友會覺得阿司匹林也沒什么了不起，1000個人，才有11個獲益，還有2個是得不償失的。您如果這樣想，說明您忽略了很多細節。首先，這是一個研究急性腦梗死的試驗，也就意味著，這些病人都很急，其中很多病人也比較危重；其次，這個實驗只觀察了14天，也就是說，在2周時間里，每1000人，可以有9人可以躲過死亡或殘疾的風險。最后，朋友們還需要清楚一件事，試驗中忽略了其他的出血風險，只是提到了顱內出血。

通過這些細節，不知道朋友們有啥感覺，張醫生的想法有2點，一是，服用阿司匹林確實有風險，咱們不能避重就輕，輕描淡寫去誤導朋友們；二是，對于急性腦梗死而言，服用這種藥物還是非常必要的，它的獲益還是遠大于風險的。

這個研究事實上并不是咱們今天的主題，只能算個開胃菜，我們今天重點要聊的，是哪些癥狀非常輕微的病人，甚至根本就診斷不上腦梗，僅僅有點腦缺血發作，對于這類病人，我們還需要服用阿司匹林嗎？

其實這個問題表面上看，似乎并不復雜，但您只要仔細一想，就會覺得非常的糾結，首先，這類病人的癥狀都非常輕微，而且很多人都是可逆的，遠遠沒有到達那種需要放手一搏的地步；第二，這類病人未來是否會復發，或者疾病短期內是否會進展，都不太明確，這也就意味著用藥的獲益是不明確的；最后，藥物畢竟有副作用，這么輕微的癥狀，用藥后萬一有個三長兩短，是不是有點得不償失呢？

其實不光是張醫生自己，任何一位朋友看到了這么復雜的問題，都很難得出結論。多年行醫的經歷告訴張醫生，所謂正確方法的反面，也可能是正確的。為什么聽了這么多道理，學了這么多理論，仍然過不好這一生？其中一個重要的原因，就是因為我們的行為決策是通過讀書籍，聽道理，而不是親身經歷形成的。這時候該怎么辦？張醫生的做法是看看別人的研究結論。

讓人感到欣慰的是，還真有這樣的研究，叫做氯吡格雷用于急性非致殘性腦血管事件高危人群的療效研究，這是首個關注腦缺血發作和小卒中急性期治療的研究，這個研究入選了中國5170例伴有高復發風險輕型小卒中和腦缺血發作后24小時內的患者。研究者將他們分為兩組，一組服用氯吡格雷+阿司匹林，另外一組服用安慰劑+阿司匹林。一共觀察了90天。

結果得出了兩項結論：1、氯吡格雷+阿司匹林可以進一步降低32%的卒中復發風險; 2、中重度出血無明顯增加。 這意味著，在發病24小時內雙聯抗血小板治療比單用阿司匹林更能降低最初90 天的卒中復發風險，且不增加大出血風險。眼尖的朋友恐怕早就看出來了，張醫生你說的這個研究不太對啊，這兩組里都在用阿司匹林。區別是氯吡格雷，這只能說明氯吡格雷是有用的。朋友們稍安勿躁，我們還有另外一個研究。

這個研究更加厲害，匯總了12項隨機對照試驗，共15778例病人，目的就在于比較阿司匹林與安慰劑或抗凝藥物在腦缺血發作或缺血性卒中二級預防中的療效。結果顯示，在6周內，阿司匹林可降低 60%的缺血性卒中復發風險, 減少70%的致殘或致死性缺血性卒中風險。看到這里，我們還是會感到恍惚，這里好像沒有小卒中什么事？不要著急，結論還沒完。

在參與研究的病人中，腦缺血發作或小卒中病人的獲益是最明顯的, 部分原因是由于降低了卒中的嚴重程度，疾病反而更容易得到控制。有趣的是，研究者又進行了進一步的研究，結果發現，繼續用藥6～12周，仍然可以進一步減少缺血性卒中的發病風險。這充分證實了，阿司匹林可顯著降低腦缺血發作和小卒中病人早期卒中復發的風險，并且是最關鍵的治療藥物。

聊到這里，今天的內容就基本聊完了，這里有一個非常關鍵的問題，可能很多朋友還不太滿意，就是阿司匹林導致的出血問題，似乎并沒有得到太多的關注。之所以張醫生在這方面沒有過多的涉及，是因為張醫生不想傳播焦慮。這世界上所有的事，都是好壞各占一半的。

而做成一件事最需要兩個因素，一是遠方的目標，二是近處的答案。服用阿司匹林也是如此，我們一面要鎖定長遠的目標，避免心腦血管病的復發，一邊要解決眼前的問題，避免阿司匹林出現各種副作用，特別是出血，當這兩股力量匯集到一處，我們的目標就可以實現了。注意，張醫生想說的重點，可不是哪個方案一定對或者不對。而是面對一個復雜問題，可能很難有完美方案，很多方案都是取舍的結果。

今天的內容就聊到這里，如果對您有幫助，請關注我，我會帶您了解咱們國內最前沿的醫學知識，我是張醫生，下次再見。