近日，一名氣管造口狀態合并重癥肺炎的59歲男性患者，在靜安區中心醫院護理團隊精準化氣道護理下成功戰勝病魔，順利出院。該患者病情復雜，痰液黏稠如膠、反復高熱，一度生命垂危，最終通過科學預警和個性化護理方案轉危為安。該案例于近日榮獲2025年度靜安區“改善就醫感受 提升患者體驗”優秀護理項目個案護理類獎項。

痰堵氣道，病情危急命懸一線

患者有高血壓、腦梗和糖尿病病史，2年前手術后長期依賴氣管造口呼吸。入院前20天，他突然高燒至38.5℃，咳不出的黃膿痰堵住氣道，血氧驟降至85%，CT顯示雙肺嚴重感染并伴有肺不張，被緊急轉入重癥監護室。

“他的痰液像漿糊一樣黏在氣管里，連纖維支氣管鏡都能看到大量痰痂。”護理團隊回憶，當時患者呼吸急促（33次/分）、血壓低至80/50mmHg，隨時可能因缺氧或感染性休克危及生命。

多學科團隊定制精準護理方案

面對難題，醫院迅速組建由護士長、呼吸治療師和專科護士組成的護理團隊，展開一場“氣道保衛戰”。

濕化升級：初期使用0.9%生理鹽水持續滴注效果不佳，后調整為0.45%低滲鹽水，配合高流量濕化儀（37℃恒溫），痰液從“重度黏稠”逐漸變為“中度”，氣道恢復通暢。

精準排痰：借助CT定位肺部感染區域，用記號筆在患者體表標出“重點排痰區”，通過體位引流（如墊高上身30°針對肺中葉）和振動排痰儀精準擊碎痰栓，每日3次。

感染防控：護理人員在進行氣道濕化操作時，嚴格遵守無菌原則，洗手、戴口罩、使用一次性吸痰管和濕化裝置、定期更換氣管套管、濕化裝置等，每日4次為患者口腔刷洗，阻斷細菌下行感染。

治療中，醫護團隊兩次使用纖維支氣管鏡深入氣道“大掃除”，吸出大量白色膿痰，并動態調整抗感染方案。一周后，患者體溫恢復正常，CT顯示肺部炎癥明顯吸收，最終脫離高流量吸氧，改為普通氧療。

據悉，重癥肺炎合并氣管切開的患者護理難度大，需兼顧濕化、排痰、防感染等多重目標。“這類患者的氣道像沙漠一樣干燥，我們必須跑在并發癥前面。”靜安區中心醫院護士長殷慧介紹，團隊通過每小時監測痰液黏稠度、MEWS評分預警系統和24小時監護，及時捕捉到每一次細微變化。

出院時，張先生的生命體征已趨平穩，家屬對護理團隊連連致謝。這場“氣道保衛戰”的背后，是醫護對細節的極致追求與多學科協作的勝利。

殷慧表示，本例成功經驗表明，精準化、循證化的護理方案能顯著縮短治療周期，提升患者生存質量，為提升護理服務水平提供了實踐范例，為復雜性氣道管理及多學科協作護理提供可復制經驗。未來，團隊將持續探索智能化、個性化護理策略，進一步改善護理服務，持續提升患者就醫體驗。

記者：郁婷藶

編輯：徐悅琳

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