醫療效果保證：一個普遍的缺失

近日與南昌百芝堂醫院的醫療助理聊天，談及了他們和患者在交流過程中的收獲和困境，好多醫助都反映，和患者交流其實都蠻好的，有些患者配合度極高，也能聽進去。但是有些患者不僅不配合，還要他們保證效果，這是他們目前最困惑的一件事。其實當患者生病走進醫院，無論是推開中醫診室的門，還是踏入西醫就診的區域，心里都懷揣著對康復的強烈渴望 ，希望醫生能迅速妙手回春。可醫生們卻都不會輕易給出治療效果的保證，不管是講究辨證論治、千年傳承的中醫，還是依托現代科學技術、精準診斷的西醫，皆是如此。這究竟是為什么呢？這個問題背后，其實隱藏著醫療行業的復雜與謹慎 ，值得我們深入探究。

中醫為何不打包票

辯證論治的復雜性
中醫診療遵循 “辨證論治” 的原則，這是中醫的精髓所在，卻也是導致難以保證效果的重要原因。所謂 “辨證”，是通過望、聞、問、切等手段收集患者的癥狀、體征等信息，再綜合分析，辨清疾病的病因、性質、部位以及邪正關系 ，判斷為某種 “證”。可這一過程相當復雜，每位醫生的水平和經驗參差不齊，有些患者為了面子上好看，還會對醫生有所保留，這樣就會影響醫生對病癥的判斷。自然后續治療效果也會受到一定的影響。

就拿最常見的感冒來說，在中醫里，感冒可分為風寒感冒、風熱感冒、暑濕感冒等不同證型。風寒感冒需辛溫解表，用麻黃湯、桂枝湯之類；風熱感冒則要辛涼解表，像銀翹散、桑菊飲更為合適；暑濕感冒又得解表清暑、芳香化濕，新加香薷飲是常用方劑。要是醫生誤判了證型，給風寒感冒患者用了治療風熱感冒的藥物，不僅治不好病，還可能讓病情加重。

藥材質量的不確定性

中藥的療效與藥材質量緊密相關，可如今中藥質量卻令人擔憂。一方面，中藥材市場存在不少造假現象，以假亂真、以次充好屢見不鮮。像用外形相似的枳椇子冒充酸棗仁，用桔梗切片染色冒充西洋參 ，這些假貨毫無藥效，有的甚至還會危害健康。另一方面，就算是真藥材，其質量也大不如前。種植過程中濫用農藥、化肥，改變了藥材的生長環境和內在品質；炮制環節也存在諸多問題，炮制方法不當、炮制時間不準確，都會導致藥材有效成分流失。而中醫開方時，往往是依據理想狀態下的藥材質量來確定劑量和配伍的，現實中藥材質量不穩定，治療效果自然難以保證。

患者的個體差異對中醫治療效果影響很大。不同人的體質、生活習慣、心理狀態等各不相同，對藥物的反應也有區別。比如，同樣是使用補藥，陽虛體質的人可能效果顯著，陰虛體質的人服用后卻可能上火，出現口干舌燥、流鼻血等癥狀 。再加上患者的依從性不同，有的患者不能按時服藥，或是在治療期間不注意飲食、作息，這些因素都會干擾治療效果，使得醫生無法打包票說一定能治好病。

西醫同樣無法承諾

疾病本身的復雜多變

西醫面對的疾病同樣紛繁復雜。以癌癥為例，其種類多達上百種，每種癌癥又有不同的分期和病理類型，發病機制更是錯綜復雜。肺癌可細分為小細胞肺癌和非小細胞肺癌，非小細胞肺癌又包含腺癌、鱗癌等。不同類型的肺癌，其治療手段和效果截然不同。小細胞肺癌對化療較為敏感，但容易復發；肺腺癌若存在特定的基因突變，靶向治療可能效果顯著，可并非所有患者都有這樣的基因突變 ，治療效果也就難以保證。而且，癌癥在發展過程中還可能發生轉移和耐藥，進一步增加了治療難度和不確定性。

患者個體的獨特反應

患者個體差異對西醫治療效果的影響也不容小覷。年齡、性別、遺傳基因、生活習慣、基礎疾病等因素，都會使患者對同一種治療產生不同反應。老年人身體機能衰退，對藥物的代謝和耐受能力較差，治療時可能更容易出現不良反應，影響治療進程和效果；年輕人則相對耐受，但不同個體的免疫系統強弱不同，對疾病的抵抗力和對治療的反應也有差異。比如，同一種抗生素治療相同的細菌感染，有的患者用藥后很快康復，有的患者卻效果不佳，甚至可能因個體對抗生素的過敏反應，引發嚴重的不良反應，如過敏性休克，危及生命。

醫療技術的固有局限

盡管現代西醫醫療技術飛速發展，但仍存在諸多無法突破的局限。許多罕見病和疑難雜癥，如漸凍癥、囊性纖維化等，目前醫學還未能完全明確其發病機制，更缺乏有效的根治方法。漸凍癥，即肌萎縮側索硬化，是一種進行性神經退行性疾病，會導致患者逐漸失去運動能力 ，直至呼吸衰竭。其發病原因涉及遺傳、環境、免疫等多種復雜因素，由于運動神經元受損后難以再生，現有的治療手段只能延緩病情發展，無法讓患者徹底康復。此外，一些疾病在發現時已處于晚期，錯過了最佳治療時機，即使采用最先進的治療技術，也很難達到理想的治療效果。

法律法規的約束

從法律法規層面來看，不管是中醫還是西醫，對治療效果做出保證都存在諸多限制。《中華人民共和國廣告法》明確規定，醫療、藥品、醫療器械廣告不得含有表示功效、安全性的斷言或者保證，也不得說明治愈率或者有效率 。在 2023 年，國家市場監管總局就集中曝光了多起 “神醫神藥” 違法廣告典型案例，不少醫療機構和商家因對治療效果作保證性承諾而受到嚴厲處罰。像深圳市琪艾美電子有限公司在評書機中植入的藥品廣告，含有大量夸大治療效果、對治療效果作保證性承諾等內容，最終被依法處以高額罰款。

這些規定的出發點是為了保障患者的知情權和選擇權，避免患者因虛假承諾而盲目選擇治療方案，同時也維護了醫療行業的正常秩序，防止不正當競爭和醫療欺詐行為的發生。所以，正規的醫療機構和醫生都不會違反法律法規，對治療效果打包票。

理解與信任是醫患基石

無論是中醫還是西醫，不做效果保證是由醫學本身的復雜性、患者個體差異以及法律法規的約束等多重因素共同決定的。這并非醫生們不愿全力以赴，而是醫學在面對生命的奧秘和疾病的挑戰時，確實存在諸多難以掌控的變量 。作為患者，我們需要理解醫療的不確定性，信任醫生的專業判斷，積極配合治療，這樣才能在與疾病斗爭的道路上，與醫生攜手共進，增加康復的希望。醫患之間的相互理解和信任，才是戰勝疾病最強有力的武器 ，也只有這樣，良好的醫患關系才能建立起來，共同為健康保駕護航。