近日，關于丈夫吸煙43年妻子基因突變確診肺癌的新聞沖上熱搜，引發了大家對二手煙甚至三手煙危害的熱烈討論。《看呼吸》平臺收到多位讀者提問，還有讀者對我們科普文章中一手煙PK二手煙觸目驚心的數據感到不可思議。二手煙為什么這樣毒？究竟什么道理？……小編再次采訪了福建醫科大學附屬第二醫院呼吸與危重癥醫學科陳曉陽主任。

反復5年不見好轉……這個哮喘男孩也是個典型案例

“二手煙比一手煙的一氧化碳高出5倍、焦油和尼古丁高3倍、強致癌性的苯并芘高4倍、氨氣高達46倍、亞硝胺（強致癌物）高50倍……這些數據是科學權威的數據，絲毫不假。我的患者中遭受二/三手煙毒害的病例也并不少見，有一個哮喘男孩的案例很典型。”

“這個男孩23歲時在我門診檢查出哮喘，反反復復5年不見好，原因很簡單，他每天一上班就被迫遭受二手煙的傷害，開會時整個會議室的人都一起吸煙……吸煙者沒有任何心理負擔，他們認為吸煙是個人的正當權力，從來不認為吸煙是傷害他人的不正確行為。這個男孩相當于每天浸泡在二/三手煙的環境中，每分鐘都在不停地遭受毒害。”

“對于已確診的哮喘患者，二/三手煙暴露可能引發‘炎癥-損傷-重構’的惡性循環，持續性的刺激可能導致氣道重塑加速發展。我們通過CT三維重建還發現這個男孩的支氣管基底膜增厚速度遠大于規范治療、無二/三手煙暴露的患者，他的‘杯狀細胞’增生區域擴大到了整個小氣道。”

“持續的煙草代謝產物接觸還會導致吸入性糖皮質激素耐藥的發生，不得不頻繁地升級治療階梯。”

二手煙為什么這樣毒？究竟什么道理？

陳主任告訴我們，二手煙的危害被認為超過一手煙，主要基于其獨特的成分特性、暴露方式及對特殊人群的深遠影響。

“許多人以為一手煙是直接被吸入氣道的，有害成分濃度一定更高，其實二手煙的有害成分濃度更高，毒性也更強，這是因為‘側流煙’的毒性更突出。什么叫側流煙呢？二手煙包含吸煙者呼出的主流煙和香煙燃燒時釋放的側流煙，側流煙因燃燒溫度低（約400℃），不完全燃燒導致更多致癌物和有害物質生成。何況，二手煙的顆粒物更小，更易被吸收，二手煙中的顆粒物直徑僅約1微米（PM?），它們可以深入肺部甚至進入血液循環，刺激黏膜并引發炎癥反應，即使在通風環境中，二手煙的顆粒仍可懸浮數小時，附著于家具、衣物表面（即‘三手煙’），持續釋放毒素。”

“所以，長期被迫吸入二手煙的癌癥風險具有‘疊加效應’。一方面，二手煙與肺癌、乳腺癌、喉癌等多種癌癥相關，非吸煙女性長期接觸二手煙，肺癌風險增加20%-30%，而絕經前女性乳腺癌風險中，二手煙貢獻率近70%；另一方面，二手煙中的自由基和亞硝胺可以直接破壞DNA，引發基因突變，且這種損傷在非吸煙者體內也是很顯著的。因此，當我看到新聞中那位婦女的結果，一點也不感到奇怪，她的情況也不會僅僅是個例。”

“如這張圖表中所示，二/三手煙對人體的長期影響（如癌癥）往往在數年后顯現，導致公眾低估其即時危害。它的危害也并非單純‘疊加’，而是因成分濃度、暴露方式及人群脆弱性導致的綜合毒性增強。”陳主任講道。

嬰幼兒、兒童最受二/三手煙毒害，皮膚直接吸收有害物質

陳主任還告訴我們，最受二/三手煙毒害的當數嬰幼兒和兒童，因為他們不像成年人，大多數是鼻腔吸入有害物質，嬰幼兒和兒童的皮膚就能夠直接吸收這些有害物質。

“嬰幼兒和兒童的皮膚角質層較薄，角質層細胞層數較少，細胞間的連接也不如成年人緊密，有害物質更容易穿透角質層進入皮膚內部。同時，他們皮膚的通透性較高，皮膚的水合程度相對較高，這就為有害物質的溶解和擴散提供了更有利的環境，使得二/三手煙中的有害物質更易通過皮膚被吸收。”

“與此同時，嬰幼兒和兒童的的新陳代謝速度也比成年人快，他們每分鐘呼吸的空氣量相對更多，從而接觸到二/三手煙中有害物質的機會也更多。”

二/三手煙公共污染場所眾多，這2個場所的危害大

“幾乎所有出現吸煙人群的地方都能讓周圍人受到二/三手煙的毒害，但我尤其想強調的地點是公共電梯間和公廁。不僅同一空間的人吸入二手煙會直接遭受健康損害，二手煙的煙霧還會附著在電梯間、公廁內，形成三手煙，其影響可持續長達200天。除非進行重新裝修，否則這段時間內無法徹底清除。”

“有人可能認為三手煙難以察覺，我舉個非常直觀的例子就是卡拉OK廳，即便多日不營業，一旦重新開放，人們進入后仍能明顯聞到濃重的煙味，這就是三手煙的體現。”

陳主任強調，廚房油煙導致的肺腺癌更為常見，而煙草導致的肺鱗癌和小細胞肺癌更為常見，相比廚房油煙，二/三手煙的毒力更強大，受害群體更廣泛，污染場景更多，大家一定要引起重視。

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專家簡介 陳曉陽

主任醫師（教授），碩士生導師，畢業于福建醫科大學，現任福建醫科大學附屬第二醫院呼吸與危重癥醫學科科室副主任，兼任中華醫學會變態反應學分會委員、中國醫師協會變態反應學分會委員、中華醫學會呼吸病學分會煙草病學組秘書、福建省海峽醫藥衛生交流協會呼吸病學分會副會長、福建省醫學會變態反應分會常務委員、福建省醫學會呼吸病學分會委員。擅長治療慢性氣道疾病，從事控煙相關工作。

本文完

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排版：張彥

此內容為醫學科普，僅供參考，不能作為診斷醫療依據

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