頸椎后縱韌帶骨化(OPLL)累及上頸椎(C1/2節段)時,手術策略常面臨挑戰。傳統觀點認為,C2椎板是維持頸椎穩定的重要結構,保留C2椎板可減少術后軸性疼痛和頸椎后凸畸形的風險。然而,對于C1/2節段未減壓的OPLL患者,其影像學進展是否會導致臨床惡化尚不明確。近期有學者[1]開展一項研究,旨在探討C1/2節段OPLL的影像學生長與臨床癥狀的關系,為手術決策提供依據。研究人員通過單中心回顧性研究,2011年1月至2018年12月接受后路減壓手術的144例頸椎OPLL患者,且影像學均存在C1/2節段OPLL患者隨訪≥2年。
將以上患者分兩組:
C2椎板保留組(35例):保留C2椎板(包括未切除或僅部分切除C2椎板下緣)。
C2椎板切除組(109例):行C2全椎板切除或廣泛椎板成形術。
圖1 頸2減壓不同手術技術的對比分析。A:頸2不做椎板切除術。B:頸2椎板下端最小椎板切開術。C:頸2的椎板下半部切除或潛行穹狀椎板成形術,保留棘突。D:全頸2椎板切除術和棘突切除。A和B納入頸2椎板保留組。C和D納入頸2椎板切除術組。
評估指標:
影像學進展:OPLL矢狀位厚度增加≥2mm或縱向延伸。
臨床結果:癥狀改善率、復發率(定義為脊髓壓迫癥狀復發)。
圖2 使用CT或x射線成像測量C1/2后縱韌帶骨化物的生長。“a”表示OPLL最大直徑,即測量C1/2水平OPLL最厚的部分,“b”表示同水平應有的正常椎管直徑,占位率%=(a/b×100)%。“c”表示在C1/2節段測量OPLL長度時,從OPLL上尖端到C2下終板的距離。
圖3 典型病例。55歲女性,表現為嚴重的放射性手臂和頸部疼痛。A和B,基線CT和MRI矢狀面圖像顯示C2-C6 OPLL伴C4/5水平嚴重脊髓受壓。C,患者行C3-C6椎板成形術并行C2次全椎板切除術(椎板切除術邊緣以白點線突出顯示)。D,術后7年的CT顯示OPLL明顯縱向生長延伸至齒狀突尖端。E,術后6年的MRI顯示上骨化物在C1/2水平生長,但沒有明確的椎管狹窄或脊髓壓迫。
圖4 一例OPLL患者術后臨床癥狀惡化的典型病例。一名72歲男性表現為進行性步態障礙。A-C,初始CT和MRI顯示C2-C7 OPLL,主要壓迫在C3/4水平。D,患者行C3-C6椎板成形術和C2椎板大部分切除及潛行減壓切除(椎板切除邊緣以白點線突出顯示)。E-H, 7年后,患者再次來到門診,右側無力復發。術后7年的CT和MRI顯示右側C3/4節段的OPLL明顯增大,伴脊髓受壓(白色箭頭)。患者因年齡大和多重合并癥而繼續觀察。
研究結果:
(1)影像學進展:
C1/2節段OPLL生長率在兩組間無顯著差異(54.3% vs. 51.4%,=0.916)。生長主要表現為縱向延伸(C2保留組54.3%,C2切除組50.5%),厚度增加罕見(5.7% vs. 1.8%)。
(2)椎管狹窄率:
末次隨訪時,C1/2節段狹窄率在C2保留組為2.9%,C2切除組為10.1%(=0.294)。狹窄多由后方結構(如黃韌帶肥厚)引起,而非前側OPLL直接壓迫。
(3)臨床結局:
癥狀改善率:C2保留組82.9%,C2切除組89.0%(=0.381)。
復發率:兩組均為3%左右,且所有復發均由下頸椎(C3-C7)OPLL進展引起,無病例因C1/2節段OPLL生長導致癥狀惡化。
討論與啟示
C1/2節段的解剖特點:
C1/2節段椎管容積較大,且OPLL多沿縱軸生長,即使影像學進展,實際脊髓壓迫風險較低。保留C2椎板可維持頸椎穩定性,減少術后后凸畸形及軸性疼痛風險。
手術策略建議:
若術前C1/2節段無顯著椎管狹窄或脊髓壓迫,推薦保留C2椎板(如部分椎板切除或椎板成形術)。C2全椎板切除術僅適用于術前已存在C1/2節段脊髓壓迫的病例。
穩定性與并發癥:
C2切除組中10.1%的C1/2狹窄可能與術后C1/2關節失穩相關,提示需重視穩定性保護。
結論
盡管C1/2節段OPLL在影像學上可能持續生長,但其臨床意義有限。對于無脊髓壓迫的患者,保留C2椎板的手術可安全實施,且不增加遠期復發風險。當然該結論基于單中心回顧性研究,未來需前瞻性多中心研究進一步驗證。
要點提煉
C1/2節段OPLL影像學進展常見(約50%),但極少導致臨床惡化。
保留C2椎板的手術可維持頸椎穩定性,減少并發癥。
復發風險主要來自下頸椎OPLL進展,需長期隨訪。
參考文獻
1. Kim D, Jang HJ, Moon BJ, Kim KH, Park JY, Kuh SU, Kim KS, Chin DK. Ossification of Posterior Longitudinal Ligament Growth in the C1/2 Segment and its Clinical Significance: Is C2 Total Decompression Necessary? Spine (Phila Pa 1976). 2024 Dec 15;49(24):1692-1700. doi: 10.1097/BRS.0000000000005116. Epub 2024 Aug 13. PMID: 40310763.
來源:脊柱甘露語林
作者:甘露語林學術
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