頸椎后縱韌帶骨化（OPLL）累及上頸椎（C1/2節段）時，手術策略常面臨挑戰。傳統觀點認為，C2椎板是維持頸椎穩定的重要結構，保留C2椎板可減少術后軸性疼痛和頸椎后凸畸形的風險。然而，對于C1/2節段未減壓的OPLL患者，其影像學進展是否會導致臨床惡化尚不明確。近期有學者[1]開展一項研究，旨在探討C1/2節段OPLL的影像學生長與臨床癥狀的關系，為手術決策提供依據。研究人員通過單中心回顧性研究，2011年1月至2018年12月接受后路減壓手術的144例頸椎OPLL患者，且影像學均存在C1/2節段OPLL患者隨訪≥2年。

將以上患者分兩組：

• C2椎板保留組（35例）：保留C2椎板（包括未切除或僅部分切除C2椎板下緣）。

• C2椎板切除組（109例）：行C2全椎板切除或廣泛椎板成形術。

圖1 頸2減壓不同手術技術的對比分析。A：頸2不做椎板切除術。B：頸2椎板下端最小椎板切開術。C：頸2的椎板下半部切除或潛行穹狀椎板成形術，保留棘突。D：全頸2椎板切除術和棘突切除。A和B納入頸2椎板保留組。C和D納入頸2椎板切除術組。

評估指標：

影像學進展：OPLL矢狀位厚度增加≥2mm或縱向延伸。

臨床結果：癥狀改善率、復發率（定義為脊髓壓迫癥狀復發）。

圖2 使用CT或x射線成像測量C1/2后縱韌帶骨化物的生長。“a”表示OPLL最大直徑，即測量C1/2水平OPLL最厚的部分，“b”表示同水平應有的正常椎管直徑，占位率%=（a/b×100）%。“c”表示在C1/2節段測量OPLL長度時，從OPLL上尖端到C2下終板的距離。

圖3 典型病例。55歲女性，表現為嚴重的放射性手臂和頸部疼痛。A和B，基線CT和MRI矢狀面圖像顯示C2-C6 OPLL伴C4/5水平嚴重脊髓受壓。C，患者行C3-C6椎板成形術并行C2次全椎板切除術（椎板切除術邊緣以白點線突出顯示）。D，術后7年的CT顯示OPLL明顯縱向生長延伸至齒狀突尖端。E，術后6年的MRI顯示上骨化物在C1/2水平生長，但沒有明確的椎管狹窄或脊髓壓迫。

圖4 一例OPLL患者術后臨床癥狀惡化的典型病例。一名72歲男性表現為進行性步態障礙。A-C，初始CT和MRI顯示C2-C7 OPLL，主要壓迫在C3/4水平。D，患者行C3-C6椎板成形術和C2椎板大部分切除及潛行減壓切除（椎板切除邊緣以白點線突出顯示）。E-H， 7年后，患者再次來到門診，右側無力復發。術后7年的CT和MRI顯示右側C3/4節段的OPLL明顯增大，伴脊髓受壓（白色箭頭）。患者因年齡大和多重合并癥而繼續觀察。

研究結果：

（1）影像學進展：

C1/2節段OPLL生長率在兩組間無顯著差異（54.3% vs. 51.4%，=0.916）。生長主要表現為縱向延伸（C2保留組54.3%，C2切除組50.5%），厚度增加罕見（5.7% vs. 1.8%）。

（2）椎管狹窄率：

末次隨訪時，C1/2節段狹窄率在C2保留組為2.9%，C2切除組為10.1%（=0.294）。狹窄多由后方結構（如黃韌帶肥厚）引起，而非前側OPLL直接壓迫。

（3）臨床結局：

癥狀改善率：C2保留組82.9%，C2切除組89.0%（=0.381）。

復發率：兩組均為3%左右，且所有復發均由下頸椎（C3-C7）OPLL進展引起，無病例因C1/2節段OPLL生長導致癥狀惡化。

討論與啟示

C1/2節段的解剖特點：

C1/2節段椎管容積較大，且OPLL多沿縱軸生長，即使影像學進展，實際脊髓壓迫風險較低。保留C2椎板可維持頸椎穩定性，減少術后后凸畸形及軸性疼痛風險。

手術策略建議：

若術前C1/2節段無顯著椎管狹窄或脊髓壓迫，推薦保留C2椎板（如部分椎板切除或椎板成形術）。C2全椎板切除術僅適用于術前已存在C1/2節段脊髓壓迫的病例。

穩定性與并發癥：

C2切除組中10.1%的C1/2狹窄可能與術后C1/2關節失穩相關，提示需重視穩定性保護。

結論

盡管C1/2節段OPLL在影像學上可能持續生長，但其臨床意義有限。對于無脊髓壓迫的患者，保留C2椎板的手術可安全實施，且不增加遠期復發風險。當然該結論基于單中心回顧性研究，未來需前瞻性多中心研究進一步驗證。

要點提煉

C1/2節段OPLL影像學進展常見（約50%），但極少導致臨床惡化。

保留C2椎板的手術可維持頸椎穩定性，減少并發癥。

復發風險主要來自下頸椎OPLL進展，需長期隨訪。

參考文獻

1. Kim D, Jang HJ, Moon BJ, Kim KH, Park JY, Kuh SU, Kim KS, Chin DK. Ossification of Posterior Longitudinal Ligament Growth in the C1/2 Segment and its Clinical Significance: Is C2 Total Decompression Necessary? Spine (Phila Pa 1976). 2024 Dec 15;49(24):1692-1700. doi: 10.1097/BRS.0000000000005116. Epub 2024 Aug 13. PMID: 40310763.

來源：脊柱甘露語林

作者：甘露語林學術

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