頸椎后縱韌帶骨化（OPLL）累及上頸椎（C1/2節(jié)段）時(shí)，手術(shù)策略常面臨挑戰(zhàn)。傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為，C2椎板是維持頸椎穩(wěn)定的重要結(jié)構(gòu)，保留C2椎板可減少術(shù)后軸性疼痛和頸椎后凸畸形的風(fēng)險(xiǎn)。然而，對(duì)于C1/2節(jié)段未減壓的OPLL患者，其影像學(xué)進(jìn)展是否會(huì)導(dǎo)致臨床惡化尚不明確。近期有學(xué)者[1]開(kāi)展一項(xiàng)研究，旨在探討C1/2節(jié)段OPLL的影像學(xué)生長(zhǎng)與臨床癥狀的關(guān)系，為手術(shù)決策提供依據(jù)。研究人員通過(guò)單中心回顧性研究，2011年1月至2018年12月接受后路減壓手術(shù)的144例頸椎OPLL患者，且影像學(xué)均存在C1/2節(jié)段OPLL患者隨訪≥2年。

將以上患者分兩組：

• C2椎板保留組（35例）：保留C2椎板（包括未切除或僅部分切除C2椎板下緣）。

• C2椎板切除組（109例）：行C2全椎板切除或廣泛椎板成形術(shù)。

圖1 頸2減壓不同手術(shù)技術(shù)的對(duì)比分析。A：頸2不做椎板切除術(shù)。B：頸2椎板下端最小椎板切開(kāi)術(shù)。C：頸2的椎板下半部切除或潛行穹狀椎板成形術(shù)，保留棘突。D：全頸2椎板切除術(shù)和棘突切除。A和B納入頸2椎板保留組。C和D納入頸2椎板切除術(shù)組。

評(píng)估指標(biāo)：

影像學(xué)進(jìn)展：OPLL矢狀位厚度增加≥2mm或縱向延伸。

臨床結(jié)果：癥狀改善率、復(fù)發(fā)率（定義為脊髓壓迫癥狀復(fù)發(fā)）。

圖2 使用CT或x射線成像測(cè)量C1/2后縱韌帶骨化物的生長(zhǎng)。“a”表示OPLL最大直徑，即測(cè)量C1/2水平OPLL最厚的部分，“b”表示同水平應(yīng)有的正常椎管直徑，占位率%=（a/b×100）%。“c”表示在C1/2節(jié)段測(cè)量OPLL長(zhǎng)度時(shí)，從OPLL上尖端到C2下終板的距離。

圖3 典型病例。55歲女性，表現(xiàn)為嚴(yán)重的放射性手臂和頸部疼痛。A和B，基線CT和MRI矢狀面圖像顯示C2-C6 OPLL伴C4/5水平嚴(yán)重脊髓受壓。C，患者行C3-C6椎板成形術(shù)并行C2次全椎板切除術(shù)（椎板切除術(shù)邊緣以白點(diǎn)線突出顯示）。D，術(shù)后7年的CT顯示OPLL明顯縱向生長(zhǎng)延伸至齒狀突尖端。E，術(shù)后6年的MRI顯示上骨化物在C1/2水平生長(zhǎng)，但沒(méi)有明確的椎管狹窄或脊髓壓迫。

圖4 一例OPLL患者術(shù)后臨床癥狀惡化的典型病例。一名72歲男性表現(xiàn)為進(jìn)行性步態(tài)障礙。A-C，初始CT和MRI顯示C2-C7 OPLL，主要壓迫在C3/4水平。D，患者行C3-C6椎板成形術(shù)和C2椎板大部分切除及潛行減壓切除（椎板切除邊緣以白點(diǎn)線突出顯示）。E-H， 7年后，患者再次來(lái)到門(mén)診，右側(cè)無(wú)力復(fù)發(fā)。術(shù)后7年的CT和MRI顯示右側(cè)C3/4節(jié)段的OPLL明顯增大，伴脊髓受壓（白色箭頭）。患者因年齡大和多重合并癥而繼續(xù)觀察。

研究結(jié)果：

（1）影像學(xué)進(jìn)展：

C1/2節(jié)段OPLL生長(zhǎng)率在兩組間無(wú)顯著差異（54.3% vs. 51.4%，=0.916）。生長(zhǎng)主要表現(xiàn)為縱向延伸（C2保留組54.3%，C2切除組50.5%），厚度增加罕見(jiàn)（5.7% vs. 1.8%）。

（2）椎管狹窄率：

末次隨訪時(shí)，C1/2節(jié)段狹窄率在C2保留組為2.9%，C2切除組為10.1%（=0.294）。狹窄多由后方結(jié)構(gòu)（如黃韌帶肥厚）引起，而非前側(cè)OPLL直接壓迫。

（3）臨床結(jié)局：

癥狀改善率：C2保留組82.9%，C2切除組89.0%（=0.381）。

復(fù)發(fā)率：兩組均為3%左右，且所有復(fù)發(fā)均由下頸椎（C3-C7）OPLL進(jìn)展引起，無(wú)病例因C1/2節(jié)段OPLL生長(zhǎng)導(dǎo)致癥狀惡化。

討論與啟示

C1/2節(jié)段的解剖特點(diǎn)：

C1/2節(jié)段椎管容積較大，且OPLL多沿縱軸生長(zhǎng)，即使影像學(xué)進(jìn)展，實(shí)際脊髓壓迫風(fēng)險(xiǎn)較低。保留C2椎板可維持頸椎穩(wěn)定性，減少術(shù)后后凸畸形及軸性疼痛風(fēng)險(xiǎn)。

手術(shù)策略建議：

若術(shù)前C1/2節(jié)段無(wú)顯著椎管狹窄或脊髓壓迫，推薦保留C2椎板（如部分椎板切除或椎板成形術(shù)）。C2全椎板切除術(shù)僅適用于術(shù)前已存在C1/2節(jié)段脊髓壓迫的病例。

穩(wěn)定性與并發(fā)癥：

C2切除組中10.1%的C1/2狹窄可能與術(shù)后C1/2關(guān)節(jié)失穩(wěn)相關(guān)，提示需重視穩(wěn)定性保護(hù)。

結(jié)論

盡管C1/2節(jié)段OPLL在影像學(xué)上可能持續(xù)生長(zhǎng)，但其臨床意義有限。對(duì)于無(wú)脊髓壓迫的患者，保留C2椎板的手術(shù)可安全實(shí)施，且不增加遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)然該結(jié)論基于單中心回顧性研究，未來(lái)需前瞻性多中心研究進(jìn)一步驗(yàn)證。

要點(diǎn)提煉

C1/2節(jié)段OPLL影像學(xué)進(jìn)展常見(jiàn)（約50%），但極少導(dǎo)致臨床惡化。

保留C2椎板的手術(shù)可維持頸椎穩(wěn)定性，減少并發(fā)癥。

復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)主要來(lái)自下頸椎OPLL進(jìn)展，需長(zhǎng)期隨訪。

參考文獻(xiàn)

1. Kim D, Jang HJ, Moon BJ, Kim KH, Park JY, Kuh SU, Kim KS, Chin DK. Ossification of Posterior Longitudinal Ligament Growth in the C1/2 Segment and its Clinical Significance: Is C2 Total Decompression Necessary? Spine (Phila Pa 1976). 2024 Dec 15;49(24):1692-1700. doi: 10.1097/BRS.0000000000005116. Epub 2024 Aug 13. PMID: 40310763.

來(lái)源：脊柱甘露語(yǔ)林

作者：甘露語(yǔ)林學(xué)術(shù)

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