編者按：

52歲女性反復高熱40℃+，廣譜抗生素無效，病因竟藏在1月前的貓咬傷中！本例曲折的診療過程揭示：不明原因發熱需深挖病史，傳統病原檢測陰性時，mNGS技術或成破局關鍵。貓抓病雖多為自限性，但重癥及免疫缺陷者需及時針對性治療——阿奇霉素+利福平方案顯效。

01

簡要病史

1.主訴：患者女，52歲，以“反復發熱8+天”入院；

2.現病史：入院前8+天，患者無明顯誘因出現反復發熱，體溫最高達40℃，伴全身酸痛、乏力，伴有咳嗽、咳痰，痰難咳出，伴有氣緊，偶有喘憋，無潮熱、盜汗等，入外院予以退燒、輸液等治療（具體不詳），癥狀明顯好轉出院。2+天前受涼后再發熱，體溫升高至40.5℃，再入外院治療，未見好轉，遂于2025年3月2日入我院。自入院來，精神、食欲不佳，大小便正常，近期體重無明顯變化。

3.查體：雙肺呼吸音低，雙肺聞及濕啰音，無Velco啰音，余無陽性體征。

4.輔助檢查：

血液分析：白細胞:17.06 10^9/L 淋巴細胞%:4.9% 嗜中性粒細胞%:90.5% 嗜酸性粒細胞%:0.1% 淋巴細胞:0.8410^9/L 單核細胞:0.73 10^9/L 嗜中性粒細胞:15.44 10^9/L 紅細胞:3.51 10^12/L 血紅蛋白:106g/L 紅細胞壓積:0.321L/L。PCT＋白介素6: 降鈣素原（PCT）:1.434ng/mL 白介素6:261.05pg/mL 。肝功能：丙氨酸氨基轉移酶:254U/L門冬氨酸氨基轉移酶:83U/L堿性磷酸酶:185U/L γ-谷氨酰基轉移酶:195U/L 前白蛋白:121mg/L總蛋白:62.5g/L白蛋白:38.5g/L。

5.初步診斷：1.肺部感染，2.肝功能不全

6.治療計劃：1）暫予阿莫西林克拉維酸鉀抗感染，送痰培養及尿常規，完善纖維支氣管鏡檢查送檢肺泡灌洗液，請臨床藥學部指導抗感染方案，密切關注患者體溫。2）予多烯磷脂酰膽堿保肝等對癥處理，動態監測肝功能。

02

病情變化

3月3日查房：患者昨夜發熱，最高體溫40.3℃，少許咳嗽，少痰，臨床藥學會診意見：建議暫按CAP處理,調整為頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉加多西環素抗感染治療,并追蹤病原學結果,加強病情監測和評估,適當補液,維持電解質平衡。臨床處置擬明日復查感染指標，暫調整為阿莫西林克拉維酸鉀+左氧氟沙星，根據指標及病情再優化調整方案。

3月4日查房：患者昨晚仍高熱，復查降鈣素原（PCT）:2.390ng/mL 白介素6:1384.99pg/mL，較前明顯升高，考慮膿毒癥可能，臨床藥學再會診意見同意申請使用碳青霉烯類加強，臨床考慮感染重，同時加用利奈唑胺片覆蓋陽性菌。

3月5日-7日查房：患者仍反復發熱，伴間斷咳嗽，少痰，發熱時伴氣緊不適，未訴其他不適。查體：同前，無新增陽性體征。處置：擬今日完善纖維支氣管鏡，繼續予以美羅培南+利奈唑胺片抗感染，密切關注患者體溫。動態復查感染指標，必要時再臨床藥學部會診。

3月8日新增輔助檢查：肺泡灌洗液MetaCAP病原微生物核酸高通量測序報告：漢塞巴爾通體菌 序列數 51，人呼吸道合胞病毒A型 序列數1334。治療建議暫停利奈唑胺，調整為阿奇霉素聯合利福平繼續抗感染，霧化干擾素,必要時輸注免疫球蛋白支持，動態復查肝腎功能以及感染指標。

處理：患者仍有反復高熱，復查胸部CT提示肺部感染重，患方現要求到上級醫院進一步診治，告知相關風險，患方表示了解病情及風險，簽字后予以辦理。

03

病例知識拓展

貓爪病（Cat Scratch Disease, CSD）是由漢塞巴爾通體經貓抓、咬后侵入人體而引起的感染性疾病，臨床表現多變，但以局部皮損及引流區域淋巴結腫大為主要特征[1-2]。漢賽巴爾通體存在于貓的口咽部，跳蚤是貓群的傳播媒介。人通過貓的抓傷、咬傷或人與貓密切接觸而轉移到人體，引起人體感染[1-2]。

診斷標準：該患者有明確的貓抓傷史且肺泡灌洗液mNGS查見漢賽巴爾通體菌可確診為貓抓病。目前認為 mNGS 的檢出率和靈敏度高于傳統病原體培養，檢出時間也有明顯優勢[3]。

貓抓病的治療：多數免疫正常且病情較輕患者多為自限性, 一般 2～4 月內自愈, 無需治療；病情重、合并免疫功能低下或免疫缺陷病例宜及時、規范抗菌治療。巴爾通體為胞內菌，推薦使用胞內殺菌藥物, 如四環素類的多西環素; 大環內酯類的阿奇霉素、紅霉素; 安莎霉素類的利福平進行治療[4]。

04

預后及追蹤隨訪

電話隨訪患者最終到華西醫院就診，考慮貓抓病，給予靜點阿奇霉素+口服利福平抗感染治療2周治愈。目前恢復可，無不適癥狀。

近年來發熱待查，不明原因反復發熱的患者偏多。本案例經驗教訓：1.臨床醫生應詳細詢問病史；2.應盡早完善病原體NGS檢測明確病原體；尤其對于不明原因發熱和臨床診斷困難的患者很有價值意義。

參考文獻：（可上下滑動查看）

[1]常見動物致傷診療規范---貓抓傷（2021版）;

[2]陳灝珠,林果為.實用內科學[M].13版.北京:人民衛生出版社,2009:494.

[3]尹威,陳正.宏基因組二代測序診斷貓抓病1例[J].中國感染與化療雜志,2023,23(01):94-96.

[4]桑福德.抗微生物治療指南[M].46版.北京:中國協和醫科大學出版社.

作者：柯英四川綿陽四0四醫院（綿陽市第一人民醫院）

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