之前，咱們聊了很多有關心衰的知識，但大都集中在診斷和生活方式調整上，這不免會引發了很多朋友的不滿，他們認為張醫生只會講一點浮皮潦草的知識，而對于像用藥等深水區的知識內容卻從來不敢觸碰。

說實話，張醫生之所以不肯講這部分內容，不是因為不知道，而是因為這部分內容非常復雜，需要關注的細節特別的多，萬一張醫生自己能力不足，沒有講清楚，誤導了朋友們，后果就可能變得非常嚴重。不管借口如何，咱們還是無法完全避開這部分內容的，今天咱們就嘗試一下，聊心衰治療過程中一種非常重要的藥物-利尿劑。

有一定醫學知識的朋友都知道，利尿劑具有消除水鈉潴留，有效緩解心衰病人的呼吸困難及水腫，改善運動耐量，減少心衰住院的作用。對于一名專業醫生來說，準確評估病人的容量狀態，恰當使用利尿劑是心衰藥物治療成功的關鍵和基礎。這也就意味著，利尿劑是一種基礎性藥物，用得好的話，可以解決很多心衰問題。

不過話說回來，凡事都有兩面性，這個利尿劑的用量，是非常難把控的，即便是張醫生這樣高年資的醫生，使用起來，也沒有那么順手。若用量不足，不但會降低人體對普利類藥物的反應，而且會增加洛爾類藥物的不良反應。但是，反過來，不恰當地大劑量使用，則會導致血容量不足，增加發生低血壓、腎功能惡化和電解質紊亂的風險。

如果您以為到此為止了，就有點太小看這類藥物了，在治療心衰的藥物中，很多都有利尿的作用，比如沙庫巴曲纈沙坦、醛固酮受體拮抗劑和列凈類藥物，都有利尿作用，在血容量正常或低血容量朋友中，在應用這些藥物時，可考慮減少或停用利尿劑。怎么樣，聊到這里是不是就感到很暈了？咱們趕快跳出來，避免朋友們產生誤解。

指南建議，對于有液體潴留證據的心衰病人均應使用利尿劑。所謂的液體潴留，用我們老百姓的話來講，就是水腫，身體內的水太多了，排不出來，分布在四肢、面部、胸腔、腹腔等部位，這就是液體潴留。有能用的，就肯定有不能用的，以下5種人群是不可以使用這類藥物的：

（1）無液體潴留的癥狀及體征，這種藥物就是治療水腫，您腫都不腫，就根本沒有必要來服用這種藥物了，光吃藥沒好處的傻事咱可不能做；

（2）已知對某種利尿劑過敏或存在不良反應，我們吃藥的目的，肯定是要求收益大于風險，如果明知道吃藥會變成了賠本的買賣，我們肯定不能去吃；

（3）痛風是噻嗪類利尿劑的禁忌癥，這一點非常重要，朋友們一定要牢記，利尿劑會影響尿酸的排泄，非常容易誘發痛風發作，而且，一旦發作，受損的部位紅腫熱痛，讓人痛不欲生；

（4）低容量性低鈉血癥，對口渴不敏感或對口渴不能正常反應，已在使用一些有相互作用的藥物的前提下，也不能使用這類藥物；

（5）無尿，利尿劑排出水分的方式是通過尿液，如果您連尿液都沒有，就不要去選擇這種藥物了，吃再多，也不會產生任何益處。

看到這里，不知道朋友們有啥感覺，反正給張醫生的感覺是有兩種人不可以用，就是這也不能用，那也不能用。抱怨的話咱就不多說了，回到咱們今天的話題。其實，醫生在使用這類藥物的時候，心里是充滿了算計的，他們會根據患病朋友的淤血癥狀和體征、血壓及腎功能選擇起始劑量，再根據病人對利尿劑的反應調整劑量，最好能讓體重每日減輕1-2斤。

一旦癥狀緩解、病情控制，我們就需要以最小有效劑量，進行長期維持，防止淤血癥狀復發，并根據液體潴留情況隨時調整劑量。這也就意味著，我們要經常去醫生那里報到，讓他們幫我們來做決策。

這里，張醫生教大家一個小竅門，在用藥的時候，為了達到更好的療效，可以聯合使用不同種類的利尿劑。用藥過程中，要每日觀察體重變化，并要做好記錄。開始應用或增加劑量1~2周后，我們應該到醫院復查個血鉀和腎功能。

有明顯液體潴留的朋友，就是那種腫的特別明顯的人，應該首選襻利尿劑，最常用的是呋塞米，它的療效與劑量呈線性關系，也就是說，用的越多，療效越好，您永遠都無法猜到，張醫生為了治療疾病，在ICU可以把這種藥物用到多大量。

還有托拉塞米和布美他尼，他們的口服生物利用度更高，部分朋友的反應性可能更好。托伐普坦對頑固性水腫或低鈉血癥者療效更優，推薦用于常規利尿劑治療效果不佳、有低鈉血癥或有腎功能損害傾向的病人。

聊到這里，今天的問題就差不多聊完了，不知道朋友們看了這些內容有什么感覺，有沒有特別亂、特別難的感受呢？之所以會這樣，是因為心衰本來就是一種非常難以治療的疾病，需要使用很多的藥物，進行精準治療。利尿劑只不過是其中的冰山一角。

面對這么復雜的問題，治療起來，連高年資的醫生都會感到力不從心，更何況是缺乏醫學知識的我們，因此，朋友們就不要去挑戰這種疾病，經常去醫生那里看一看，對于疾病的控制是非常重要的。

正如帕里什說，人的一生不僅是由重大的時刻決定的，更是由這些平凡的時刻決定的。是這些看起來微不足道的平凡時刻，點滴累積成了我們的人生。而在這些平凡的時刻，我們根本沒有意識到，我們正在作出選擇。

今天的內容就聊到這里，如果對您有幫助，請關注我，我會帶您去了解咱們國內最前沿的醫學知識，我是張醫生，下次再見