前些天，張醫(yī)生和朋友們聊了一種非常重要的治療心衰的藥物--利尿劑。其實(shí)咱們是沒有聊完的，當(dāng)時(shí)只聊了適應(yīng)癥、禁忌癥和使用方法，卻沒有聊朋友們最感興趣的話題，就是關(guān)于這類藥物都有哪些副作用的問題，不過話說回來，與其說最感興趣，倒不如說：這類問題是朋友們最擔(dān)心的。

用藥安全始終是不可回避的問題。張醫(yī)生總是在強(qiáng)調(diào)，這個(gè)世界就沒有絕對(duì)安全的藥物，凡是藥物都有副作用，沒有副作用的藥物是根本不存在的，包括咱們的中醫(yī)中藥。這是由藥物本身性質(zhì)決定的，也是治療疾病過程中的宿命。

好了，話不多說，讓我們回到今天的主題。利尿劑治療心衰的主要作用只有一個(gè)，就是消除水腫，緩解心衰癥狀，但它的副作用卻至少有5種，但朋友們不要誤以為這是一種副作用很大的藥物，對(duì)于大多數(shù)朋友來說，利尿劑還是非常安全的：

1、電解質(zhì)丟失。有一定醫(yī)學(xué)知識(shí)的朋友都知道，我們身體里的液體并不是純凈的，里面分布著各種成分，其中就包括各種電解質(zhì)，咱們化學(xué)中學(xué)的鉀、鈣、鈉、鎂、鋁都有分布，由于這些電解質(zhì)主要溶解在水中，而利尿劑主要作用是排出水分，所以，會(huì)對(duì)這些電解質(zhì)造成影響。

利尿劑導(dǎo)致的低鉀、低鎂血癥是心衰病人發(fā)生嚴(yán)重心律失常的常見原因。張醫(yī)生曾經(jīng)在一天之內(nèi)，對(duì)一名低血鉀的病人搶救了4次。最終，在血鉀恢復(fù)正常后，病人才徹底獲救。正因如此，當(dāng)血鉀在 3.0~4.0 mmol/L時(shí)，我們就該口服補(bǔ)鉀治療，血鉀<3.0 mmol/L時(shí)，應(yīng)采取口服和靜脈聯(lián)合補(bǔ)鉀，必要時(shí)經(jīng)深靜脈補(bǔ)鉀。

低鈉血癥也很常見，我們應(yīng)注意區(qū)別是缺鈉性低鈉血癥，還是稀釋性低鈉血癥，后者需要按利尿劑抵抗處理，有關(guān)這部分內(nèi)容，咱們以后有時(shí)間，會(huì)和朋友們?cè)敿?xì)講述。若低鈉血癥合并容量不足時(shí)，可考慮停用利尿劑。低鈉血癥合并容量過多時(shí)應(yīng)限制液體的入量，可以考慮用托伐普坦和超濾治療。

2、低血壓。這個(gè)也非常重要，一旦出現(xiàn)低血壓，會(huì)影響人體重要器官的血液供應(yīng)，造成器官功能障礙，其中最敏感的，就是我們的大腦。低血壓糾正起來也不簡單，朋友們要知道，低血壓的原因有兩個(gè)，一是因?yàn)槿萘坎蛔悖且驗(yàn)樾乃夯覀兪紫葢?yīng)區(qū)分清楚，以免延誤治療。用我們東北話來講，您得先弄明白到底咋回事，才能去處置。

治療過程中，我們需要及時(shí)糾正低鈉及低血容量。如果沒有淤血癥狀及體征，應(yīng)該首先減少利尿劑劑量；若仍伴有低血壓癥狀，還應(yīng)調(diào)整其他擴(kuò)血管藥物，比如硝酸酯的劑量，以改善我們的低血壓癥狀。

3、腎功能惡化。張醫(yī)生早就說過，利尿劑要想達(dá)到療效，患病的朋友必須有尿，否則，體內(nèi)的水分是無法排出去的。正因如此，利尿劑治療過程中，可出現(xiàn)腎功能損傷、血肌酐升高，其中的影響因素有很多，還是那句話，當(dāng)出現(xiàn)這類問題的時(shí)候，我們首先應(yīng)該弄清楚咋回事，再進(jìn)行處理，可能的原因有4點(diǎn)：

①利尿劑不良反應(yīng)，如果是聯(lián)合使用襻利尿劑和噻嗪類利尿劑的朋友，應(yīng)停用噻嗪類利尿劑；②心衰惡化，這會(huì)導(dǎo)致腎臟低灌注和腎靜脈淤血，都會(huì)導(dǎo)致腎功能損害；③容量不足，也會(huì)導(dǎo)致低灌注；④某些腎毒性的藥物，如非甾體抗炎藥，會(huì)影響利尿劑的藥效并導(dǎo)致腎功能損害和腎灌注下降，增加沙坦、普利或醛固酮抑制劑引起腎功能惡化的風(fēng)險(xiǎn)。

4、高尿酸血癥。之前，張醫(yī)生就和朋友們說過，痛風(fēng)的病人是禁止使用利尿劑的，因?yàn)樗鼤?huì)影響尿酸的排泄，引發(fā)痛風(fēng)發(fā)作。在用藥過程中，如果朋友們發(fā)現(xiàn)尿酸水平超標(biāo)了，可考慮生活方式干預(yù)和加用降尿酸藥。如果已經(jīng)嚴(yán)重到引起痛風(fēng)發(fā)作的程度，可用秋水仙堿，注意了，敲黑板了，一定要避免使用非甾體抗炎藥。

5、有一種非常火的利尿劑，叫托伐普坦，在很多外行人眼里，就如同神一樣的存在，如果在治療疾病的過程中，醫(yī)生提及這種藥物，就會(huì)被扣上庸醫(yī)的帽子。但朋友們也要清楚，即便是這樣的明星藥物，也是有副作用的。

這種藥物主要的副作用是口渴和高鈉血癥。同時(shí)要提醒朋友們的是，在使用這種藥物治療慢性低鈉血癥的時(shí)候，糾正不宜過快，避免血漿滲透壓迅速升高而造成腦組織脫水，引發(fā)滲透性脫髓鞘綜合征，這是一種非常危險(xiǎn)的并發(fā)癥，會(huì)讓病人的大腦出現(xiàn)不可逆的改變。

聊到這里，可能很多朋友都會(huì)產(chǎn)生錯(cuò)覺，利尿劑似乎是一種副作用非常大的藥物。但事實(shí)上，這是一類非常安全的藥物，絕大多數(shù)朋友都可以放心的使用。是藥三分毒確實(shí)沒錯(cuò)。但正如古人所言"良藥苦口利于病"，面對(duì)疾病時(shí)，正確用藥才是守護(hù)健康的明智選擇。

藥物副作用就像一把雙刃劍，它既是藥物發(fā)揮療效的伴隨現(xiàn)象，也是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)給予我們的預(yù)警信號(hào)。人類與藥物的對(duì)話已延續(xù)千年。就像炒菜難免有油煙，治病用藥也難免有副作用。"魚與熊掌不可得兼"，在治療心衰時(shí)，拒絕用藥猶如因噎廢食，只能讓心臟功能越來越差，直到生命的終結(jié)。

其實(shí)醫(yī)生開出的每張?zhí)幏剑际墙?jīng)過多重算計(jì)的，往往要考慮到10余種影響因素，所以，發(fā)生不良反應(yīng)的概率是非常低的。張醫(yī)生建議朋友們不要因噎廢食，畢竟，疾病本身帶來的危害，往往比可控的副作用更兇猛百倍。取舍之間，方見生命真諦；合理用藥，才是對(duì)自己最好的守護(hù)。

今天的內(nèi)容就聊到這里，如果對(duì)您有幫助，請(qǐng)關(guān)注我，我會(huì)帶您了解咱們國內(nèi)最前沿的醫(yī)學(xué)知識(shí)，我是張醫(yī)生，我們下次再見。