急性中耳炎是兒童的常見病和多發病，其發病率在兒童中為 4%左右，該病發生的高峰期年齡段為 1～2 歲，冬春季節是發病的高發期，而且與上呼吸道感染有著密切關系，據統計在上呼吸道感染患兒中急性中耳炎的發生率為 10%左右。

為什么會患急性中耳炎？

急性中耳炎是指細菌和（或）病毒等病原體進入鼓室引起的中耳腔黏膜感染，通常繼發于普通感冒，在 48 h 內發病，病程不超過 12 周。急性中耳炎是病原體侵襲中耳腔黏膜引起的急性感染，其病原體主要為細菌和病毒，也有一部分為肺炎支原體等。那病原體是怎樣進入中耳腔的呢？

很多人認為急性中耳炎是由挖耳朵或耳道進水引起的，其實這是錯誤的，挖耳朵或耳道進水通常引起外耳道炎，不會引起中耳炎。只有在鼓膜已有穿孔時，進入耳道的水才可能攜帶病原菌經鼓膜穿孔處進入中耳腔，進而引起中耳炎。另外，在進行鼓膜穿刺或置管、鼓膜外傷時，病原體也可以經鼓膜穿孔處進入中耳腔引起感染。實際上，經外耳道和鼓膜途徑引起的中耳炎僅是少數。

急性中耳炎主要由咽鼓管途徑逆行感染引起。在普通感冒或急性傳染病時，鼻腔和（或）咽腔存在大量病原體，這些病原體可經咽鼓管逆行進入中耳腔從而引起急性中耳炎。尤其在不恰當地擤鼻子、捏鼻鼓氣、鼻腔沖洗、嬰幼兒哺乳姿勢不當、在污水中游泳或跳水時，可極大增加逆行感染的風險。

為什么兒童易患急性中耳炎？

兒童的咽鼓管與成人相比短而寬，并且開口處位置低，當鼻腔和（或）咽腔存在病原體時，容易進入咽鼓管進而逆行感染進入中耳腔，所以兒童比成人易發生急性中耳炎。

兒童的免疫系統發育尚不完善，很容易發生感冒，且感冒次數的增加帶來患急性中耳炎機會的增多，再加上兒童容易做出反復回吸涕或過度用力擤鼻涕等不良行為，進一步增加感染風險。

急性中耳炎的臨床表現和并發癥是什么？

急性中耳炎主要表現為耳痛。疼痛多位于為耳道深部，多呈持續性，多為一側發病，也可能雙側同時發生。嬰幼兒的耳痛可能表現為易煩躁、捂耳朵和拽耳朵，甚至哭鬧不止、影響睡眠。大多數耳痛持續幾小時到幾天，多可自行緩解。急性中耳炎通常不伴發熱，在早期合并上呼吸道感染時可能會有發熱，但嚴重細菌感染引起的中耳炎會出現明顯耳痛，同時伴有高熱、哭鬧、惡心、嘔吐等全身癥狀，其癥狀直到耳流膿后緩解。急性中耳炎通常不伴聽力下降，僅部分患兒早期出現，治愈后可恢復。

隨著人們對疾病認知水平的提高和診療技術的進步，中耳炎并發癥的發生率逐漸減低。以急性中耳炎治療不規范或不徹底，進而轉化為分泌性中耳炎或慢性中耳炎較常見，可出現聽力下降、耳悶不適、耳鳴、甚至耳漏癥狀，但部分兒童無明顯不適，極易貽誤診治。少數患者可因炎癥刺激面神經，出現口角歪斜、面部表情不對稱等面癱表現。顱內外并發癥現極少發生。

家長怎樣識別和應對？

兒童感冒期間、之后或之前突然出現持續性耳部疼痛，牽拉耳廓或按壓耳屏無加重，就要考慮到急性中耳炎的可能。此時，一定要及時到正規醫院就診，遵醫囑足量足療程用藥，避免轉為慢性中耳炎。

另外，一定要遵醫囑復診。復診時醫生會通過觀察鼓膜顏色變化、鼻腔炎癥情況等來判斷病情轉歸，必要時可行聲導抗檢查。大部分患兒可在2~4周內痊愈，僅少部分患兒可能轉為分泌性中耳炎。兒童分泌性中耳炎的癥狀多不明顯，如果家長因為患兒沒有耳部癥狀而誤以為病已痊愈，忽視了復診，就可能貽誤診治。萬一發生了分泌性中耳炎也請不要擔心，大多數分泌性中耳炎均能通過藥物治療取得滿意療效。

怎樣預防急性中耳炎？

首先，增強免疫力，預防感冒。急性中耳炎多繼發于普通感冒。通過鍛煉身體、規律生活方式、健康飲食等來減少感冒發生，可有效減少急性中耳炎的發生。

其次，避免不良行為習慣，減少逆行感染機會。不恰當地擤鼻子、捏鼻鼓氣、鼻腔沖洗、嬰幼兒哺乳姿勢不當、在污水中游泳或跳水等不良行為，極大增加了病原菌經咽鼓管進入中耳腔的幾率，要予以積極克服，尤其在感冒期間更要注意。

再次，在行鼓膜穿刺或置管時要保證無菌操作，減少感染機會。鼓膜外傷時，避免耳道進水或污染，及時使用抗生素預防感染。在已有鼓膜穿孔的情況下，避免耳道進水、滴藥和挖耳等，避免病原體經穿孔處進入中耳。

最后，及時治療鼻腔、咽腔和外耳道疾病，減少這些疾病對咽鼓管和鼓膜的影響。

文字|耳鼻喉頭頸外科 楊書勛