冠狀動(dòng)脈疾病，作為心血管領(lǐng)域的“危險(xiǎn)分子”，常引發(fā)心力衰竭、心肌梗死、心臟驟停等嚴(yán)重狀況，致死率居高不下，預(yù)后情況也往往不佳。傳統(tǒng)認(rèn)知中，它多由斑塊破裂或侵蝕致使急性冠狀動(dòng)脈閉塞引發(fā)。然而，榆林市第一醫(yī)院心內(nèi)科一病區(qū)楊利國主任團(tuán)隊(duì)，憑借精湛醫(yī)術(shù)與敏銳洞察，成功救治一名胸痛、心臟驟?；颊撸沂玖斯跔顒?dòng)脈痙攣這一潛藏“元兇”。

病情簡介

患者為65歲男性，1年前接受過PCI術(shù)，于前降支近端植入1枚支架。此次因發(fā)作性暈厥2次，再次入住該院。入院檢查時(shí)，心電圖大致正常，病情看似平穩(wěn)。

但風(fēng)云突變，患者突然出現(xiàn)胸痛、氣短癥狀，緊接著意識(shí)不清。復(fù)查心電圖顯示為室顫，醫(yī)護(hù)人員迅速展開行動(dòng)，積極施行心肺復(fù)蘇。經(jīng)過長達(dá)50分鐘的全力搶救，患者心跳、呼吸終于恢復(fù)。此時(shí)心電圖提示前壁及側(cè)壁導(dǎo)聯(lián)ST段明顯抬高，初步考慮為急性ST段抬高型心肌梗死。

為明確病因，患者被立即送往導(dǎo)管室進(jìn)行冠脈造影檢查。造影結(jié)果顯示，左主干狹窄60%，前降支近端、對(duì)角支及右冠近中遠(yuǎn)段呈現(xiàn)彌漫性病變，不能排除痙攣可能。醫(yī)生隨即給予冠脈內(nèi)推注硝酸甘油，再次造影時(shí)，左冠狹窄消失，但右冠管腔全程仍存在狹窄，因此不能排除合并壁內(nèi)血腫。進(jìn)一步行OCT檢查，排除壁內(nèi)血腫并發(fā)現(xiàn)痙攣特征。再次給予硝酸甘油后造影，右冠明顯增粗，殘余狹窄程度減輕，最終證實(shí)為冠脈痙攣。在此期間，患者再次出現(xiàn)胸痛和心臟驟停1次，好在經(jīng)搶救心跳又一次恢復(fù)。隨后，通過給予硝酸甘油、地爾硫卓、苯磺酸氨氯地平、尼可地爾等抗痙攣治療，患者未再出現(xiàn)胸痛和心臟驟停癥狀。

病例討論

冠狀動(dòng)脈痙攣，在臨床上極易被忽視，卻是急性冠脈綜合征的潛在病因。它常見于合并高脂血癥、高血壓或有吸煙史的患者，但并不局限于這類高危人群。痙攣發(fā)作時(shí)，冠狀動(dòng)脈會(huì)出現(xiàn)短暫性狹窄，造成心肌一過性缺血；若痙攣持續(xù)，極有可能進(jìn)展為心肌梗死。雖然相對(duì)少見，但嚴(yán)重的冠脈痙攣?zhàn)阋砸l(fā)胸痛，甚至導(dǎo)致猝死。

當(dāng)患者出現(xiàn)ST段改變且病因不明時(shí)，盡早進(jìn)行冠脈造影是明確診斷的關(guān)鍵。此病例表明，冠脈內(nèi)注射硝酸甘油是一種簡便且安全的診斷方式，有助于準(zhǔn)確鑒別冠脈痙攣與固定性狹窄。在治療手段上，擴(kuò)血管藥物，如鈣通道阻滯劑、硝酸酯類，依舊是首選方案。若藥物治療效果欠佳，且痙攣范圍局限，可考慮支架植入。

值得關(guān)注的是，部分患者可能因痙攣誘發(fā)嚴(yán)重心律失常，面臨猝死風(fēng)險(xiǎn)?，F(xiàn)行指南已將此類高?；颊呒{入心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD）植入的IIa類推薦范圍，臨床中應(yīng)依據(jù)具體情況，進(jìn)一步考慮電生理評(píng)估及一級(jí)預(yù)防策略，為患者生命健康筑牢防線。

榆林市第一醫(yī)院心內(nèi)科一病區(qū)此次成功救治案例，不僅為該患者帶來了生的希望，更為冠狀動(dòng)脈痙攣相關(guān)疾病的診斷與治療提供了寶貴經(jīng)驗(yàn)，彰顯了團(tuán)隊(duì)在心血管疾病診療領(lǐng)域的深厚造詣與卓越實(shí)力。

責(zé)任編輯：安心 審核：楊勇

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