心血管疾病作為全球主要死因之一，其早期預防一直是醫學界關注的焦點。頸動脈斑塊作為缺血性腦卒中的主要原因，在全球成年人群中的患病率約為五分之一。盡管醫學界在控制傳統心血管危險因素（如高血壓、高血脂、糖尿病和吸煙）方面取得了顯著進展，但人群中動脈粥樣硬化性心血管疾病的風險仍然居高不下，這提示可能存在尚未被充分認識的危險因素。

睡眠作為重要的生理過程，對心血管健康具有重要影響。然而，睡眠時間與頸動脈斑塊形成之間的縱向關聯研究相對較少，特別是在亞洲人群中的前瞻性隊列研究更為罕見。

研究設計與方法

山東省醫院神經內科聯合瑞典卡羅林斯卡學院的研究團隊，基于RICAS項目，開展了這項具有重要意義的前瞻性隊列研究。該研究于2017年10月至11月進行基線調查，2021年9月至11月完成隨訪。

研究團隊從2474名40歲及以上的居民作為研究對象。經過嚴格的篩選標準，最終納入1004名基線時無頸動脈斑塊、無臨床腦卒中和短暫性腦缺血發作史的參與者進行分析。

研究采用B超檢查評估頸動脈斑塊的形成，將頸動脈內膜中膜厚度≥1.5mm定義為頸動脈斑塊。睡眠時間通過問卷調查獲得，分為短睡眠時間（<7h）、正常睡眠時間（7-9h）和長睡眠時間（>9h）三個組別。

主要研究發現

經過平均3.95年的隨訪，研究發現了多項重要結果：

1. 睡眠不足顯著增加頸動脈斑塊風險在1004名參與者中，有214人（21.3%）在隨訪期間新發頸動脈斑塊。與正常睡眠時間（7-9h）相比，短睡眠時間（<7h）者發生頸動脈斑塊的風險顯著增加58%。

2. 睡眠時間與斑塊嚴重程度密切相關研究進一步發現，短睡眠時間不僅增加頸動脈斑塊的發生風險，還與斑塊的嚴重程度密切相關。具體表現為：

• 較厚頸動脈斑塊（厚度>2.34mm）的風險增加196%;

• 多發頸動脈斑塊的風險增加157%;

3. 低至中等心血管風險人群中的重要發現更為重要的是，即使在傳統心血管危險因素評估為低至中等風險的人群中，短睡眠時間仍然顯著增加頸動脈斑塊的形成風險。這一發現表明，睡眠時間可能是獨立于傳統危險因素之外的新型可修正危險因素。

研究團隊認為，睡眠不足導致頸動脈斑塊形成的機制可能包括：

1. 炎癥反應激活：睡眠不足可能激活炎癥反應，導致血清C反應蛋白、白細胞介素-6等炎癥標志物升高，從而促進動脈粥樣硬化的發展。

2. 自主神經系統紊亂：睡眠不足可能引起自主神經系統功能紊亂，影響心血管調節。

3. 內皮功能障礙：睡眠不足可能導致血管內皮功能受損，影響血管健康。

4. 氧化應激增加：睡眠不足可能增加機體氧化應激水平，加速動脈粥樣硬化進程。

5. 代謝紊亂：睡眠不足可能引起糖脂代謝紊亂，間接影響心血管健康。

這項發表在 JACC 上的研究首次在中國農村人群中證實了睡眠不足與頸動脈斑塊形成之間的縱向關聯。對于醫務工作者而言，在進行心血管疾病風險評估時，應將睡眠時間納入考慮范圍；對于公眾而言，應認識到充足睡眠不僅有助于維持日常精力，更是維護心血管健康的重要保障。

參考文獻

Chen M, Ma X, Xue Y, et al. Association of Sleep Duration With Incident Carotid Plaque: A Prospective Cohort Study[J]. Journal of the American Heart Association, 2024: e039215.

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