中國青年報客戶端訊（曾譯萱 殷夢昊 中青報·中青網(wǎng)記者 王燁捷）日前，來自復(fù)旦大學(xué)類腦智能科學(xué)與技術(shù)研究院克雷格·安德森（Craig Anderson）特聘教授、宋莉莉特聘研究員團(tuán)隊聯(lián)合約翰斯·霍普金斯大學(xué)維克多·烏魯?shù)賮啠╒ictor Urrutia）教授團(tuán)隊與中國醫(yī)科大學(xué)、沈陽市第四人民醫(yī)院隋軼教授團(tuán)隊在《柳葉刀》上發(fā)表了一篇名為《急性缺血性卒中靜脈溶栓后，最佳監(jiān)測試驗(yàn)（OPTIMISTmain）》的文章。這篇文章在第11屆歐洲卒中組織會議上引發(fā)關(guān)注。原因是，它顛覆了有關(guān)腦卒中靜脈溶栓后24小時應(yīng)當(dāng)進(jìn)行37次密切監(jiān)測的傳統(tǒng)做法，提出24小時內(nèi)17次監(jiān)測即可的新型方案。

卒中（俗稱“中風(fēng)”）是我國致殘和致死的首要病因，急性缺血性卒中（AIS）約占我國全部卒中人群的70%。根據(jù)當(dāng)前治療指南，靜脈溶栓治療后24小時內(nèi)需對AIS患者進(jìn)行37次的密切監(jiān)測，以及時處理腦出血等并發(fā)癥風(fēng)險和藥物反應(yīng)。

但克雷格·安德森卻在日常與護(hù)士的交談中找到新的靈感。護(hù)士們向他提了一個問題：“高強(qiáng)度監(jiān)測對我們來說很辛苦，我們真的需要如此高強(qiáng)度地監(jiān)測病人的情況嗎？”

作為被《柳葉刀》稱為“卒中研究領(lǐng)跑者”的臨床神經(jīng)科學(xué)家，克雷格·安德森的主要研究方向是優(yōu)化急性腦卒中患者的治療策略，研究問題包括如何控制急性腦卒中后的血壓，如何防治腦卒中后的繼發(fā)性腦損害等。

靜脈溶栓是缺血性卒中早期階段最主要的治療手段之一，可以恢復(fù)腦血流，顯著改善患者的神經(jīng)功能殘疾。但當(dāng)前美國心臟學(xué)會（AHA）和美國卒中協(xié)會（ASA）在《2019年急性缺血性卒中早期管理指南》中推薦的溶栓后24小時密集監(jiān)測方案制定于20世紀(jì)90年代，已難以適應(yīng)當(dāng)代醫(yī)療需求。高頻監(jiān)測不僅消耗大量醫(yī)療資源、干擾患者休息，還影響護(hù)理人員開展健康教育、心理支持等重要工作。

研究采用了標(biāo)準(zhǔn)組與低強(qiáng)度組進(jìn)行對照比較。受訪團(tuán)隊供圖

在此背景下，克雷格·安德森領(lǐng)銜開展了這項(xiàng)覆蓋8個國家、114家醫(yī)院，納入4922例患者的大規(guī)模臨床試驗(yàn)。OPTIMISTmain采用了創(chuàng)新的群組設(shè)計，標(biāo)準(zhǔn)組采用24小時內(nèi)37次評估的傳統(tǒng)監(jiān)測方案，低強(qiáng)度組則采用24小時內(nèi)17次評估（初期2小時每15分鐘一次，隨后8小時每2小時一次，最后階段每4小時一次）的新型方案。

研究結(jié)果顯示，兩組低風(fēng)險卒中溶栓患者在90天不良預(yù)后（31.7%和30.9%）、腦出血發(fā)生率（0.2%和0.4%）及嚴(yán)重不良事件（11.1%和11.3%）等關(guān)鍵指標(biāo)上均無顯著差異。特別值得注意的是，采用低強(qiáng)度監(jiān)測的美國醫(yī)院ICU入住率降低了30%，有效緩解了護(hù)理人力資源壓力。

克雷格·安德森介紹，這是首個證實(shí)卒中后低強(qiáng)度監(jiān)測安全有效的大規(guī)模研究，“我們的數(shù)據(jù)表明，在確保初期密切監(jiān)測的前提下，后續(xù)過度檢查可能并非必要”。

結(jié)果顯示，標(biāo)準(zhǔn)組與低強(qiáng)度組治療效果沒有太大差別。受訪者供圖

值得注意的是，OPTIMISTmain的研究結(jié)論主要針對接受急性缺血性卒中溶栓治療的低風(fēng)險患者。宋莉莉介紹，在當(dāng)?shù)嘏R床指南規(guī)定的時間開始溶栓后2小時內(nèi)臨床穩(wěn)定，且NIHSS評分<10的患者，即被本研究認(rèn)定為低風(fēng)險患者。

對于癥狀更重的卒中患者，在未來，這一新型的低強(qiáng)度監(jiān)測方案有無潛力適用？宋莉莉介紹，未來有望通過繼續(xù)收集和分析真實(shí)臨床數(shù)據(jù)回答這一問題。克雷格·安德森團(tuán)隊建議盡快將這一針對低風(fēng)險患者的低強(qiáng)度監(jiān)測方案納入臨床指南，讓更多醫(yī)療系統(tǒng)和患者受益。

來源：中國青年報客戶端