總有朋友問華子，使用降脂針之后，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平下降的幅度很大，是不是就可以停用他汀了？華子說，如果沒有嚴重的不良反應，就建議盡量把他汀保持在治療方案中，這樣的獲益更大。

雖然降脂針對LDL-C的降幅大于他汀，但是目前并不能完全代替他汀，所以只要能耐受他汀，哪怕只能耐受小劑量他汀，也要堅持用。

一、藥理機制的區別

他汀類藥物是抑制膽固醇的合成酶，減少膽固醇的合成；而降脂針是通過抑制PCSK9受體，提升肝臟對膽固醇的分解能力。所以兩者藥理機制不同，最終結果都可以使血液中的LDL-C水平降低，也可以聯合用藥產生協同作用。

在降脂強度上，降脂針普遍大于他汀類藥物。他汀類藥物根據劑量和強度的不同，對LDL-C水平的降幅基本在30%~50%；而降脂針對LDL-C水平的降幅基本都能達到50%~60%以上。

二、給藥頻率的區別

在用藥時，他汀類藥物需要每天服藥。而且只有阿托伐他汀、瑞舒伐他汀這兩個強效他汀不受飲食和服藥時間影響，每天可以在固定時間服用，其余的他汀類藥物都需要在晚上服用才能發揮較好的降脂作用。

降脂針（依洛尤單抗、阿利西尤單抗、托萊西單抗等）可以每2-4周用藥一次，siRNA類的英克司蘭可以每6個月用藥一次，就可以發揮降脂作用。

不過他汀可以口服，而降脂針只能通過注射給藥。

三、哪種藥物更好

進入國家集采的他汀品種，價格非常低，每月用藥成本通常在十幾元，還可以通過醫保報銷大部分，負擔極低。而降脂針的價格較高，即使有醫保報銷，每月用藥成本也在數百元，用藥者需要承擔不輕的經濟壓力。

他汀有引起肝功能異常、肌肉損傷、血糖升高等不良反應；與他汀相比，降脂針的不良反應很少，常見的不良反應是注射部位疼痛。

他汀除了降低LDL-C水平，還有直接抗炎、抗氧化作用，可以調節血管內膜的代謝，使動脈粥樣硬化斑塊更加穩定；而降脂針只對LDL-C水平有降低作用。所以服用他汀可以帶來額外的心血管獲益，而降脂針對心血管的獲益只依賴降脂作用間接產生。

四、聯合用藥是更好的選擇

降脂治療時，需要綜合評估對心血管的獲益，如果只用他汀就能使LDL-C水平達標，就可以堅持單藥治療。如果不能達標，可以先與膽固醇吸收抑制劑（依折麥布、海博麥布）聯用；如果仍不能達標，可以與降脂針聯用，也可以將三種藥物聯用。

如果不能耐受大劑量他汀或是強效他汀，可以使用小劑量他汀或是中效他汀聯用降脂針，以獲得最大的心血管獲益；只有完全不能耐受他汀者，才建議只使用膽固醇吸收抑制劑以及降脂針。

總結一下，他汀價格低廉、心血管獲益更高，但不良反應略大；降脂針的降脂強度更大，不良反應小，但價格較貴。目前的降脂治療仍以他汀為主，降脂針為輔，只要可以耐受他汀，就不建議停藥。

藥物需在醫生指導下使用，對用藥有疑惑，請咨詢醫生或藥師。我是藥師華子，歡迎關注我，分享更多健康知識。