來(lái)源：汪芳心視界

高血壓管理是一場(chǎng)“持久戰(zhàn)”，精準(zhǔn)測(cè)量是第一步。相比較住院患者在醫(yī)院經(jīng)由醫(yī)務(wù)人員測(cè)量血壓，更多人是在家完成測(cè)量的。家庭血壓測(cè)量比較便捷，也更能反映日常生活中的真實(shí)血壓。然而有些人在家測(cè)血壓，數(shù)值忽高忽低；還有些人在家測(cè)血壓顯示“正常”，一到醫(yī)院就飆高。大家還在問(wèn)左臂和右臂的數(shù)值是否一樣、電子血壓計(jì)準(zhǔn)不準(zhǔn)等問(wèn)題。

測(cè)量血壓看似簡(jiǎn)單，其實(shí)有很多細(xì)節(jié)需要注意。

選擇合適的血壓計(jì)

工欲善其事必先利其器，質(zhì)量可靠的血壓計(jì)是測(cè)量血壓的第一步。很多老年患者堅(jiān)信“水銀血壓計(jì)才準(zhǔn)”，認(rèn)為電子設(shè)備誤差大。其實(shí)，這一觀念早已過(guò)時(shí)，我國(guó)已明令2026年前全面停產(chǎn)水銀血壓計(jì)，電子設(shè)備需每年校準(zhǔn)一次。

建議選用經(jīng)過(guò)專業(yè)驗(yàn)證的“上臂式血壓計(jì)”。在國(guó)家血壓計(jì)認(rèn)證專業(yè)網(wǎng)站上，可以查詢到最新經(jīng)過(guò)專業(yè)機(jī)構(gòu)認(rèn)證的血壓計(jì)品牌和型號(hào)。需要注意，如果臂圍較大（＞32 cm），應(yīng)選擇特殊大袖帶；臂圍較小（＜24 cm），則使用特殊小袖帶。

“三固定”原則

所謂“三固定原則”，既固定時(shí)間、固定體位、固定手臂。

患者取坐位，身體挺直，雙腳自然平放，上臂置于桌上，袖帶中心與心臟保持在同一高度，桌子與椅子的理想高度差為25-30cm，家中常用桌椅的高度既符。

①一般來(lái)說(shuō)，清晨起床后30~60分鐘，會(huì)形成“晨峰現(xiàn)象”，血壓相對(duì)偏高；夜間血壓通常下降（部分患者如反杓型高血壓患者不降反升）。高血壓患者需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)清晨血壓（6~10時(shí)）和夜間血壓（睡前或凌晨3~5時(shí)），全面評(píng)估血壓波動(dòng)。

②坐位安靜休息至少5min后，測(cè)量上臂血壓，上臂置于心臟水平。人的左右手在解剖結(jié)構(gòu)上存在差異，導(dǎo)致左右手血壓也有一定的差異（多數(shù)情況下右手血壓要稍高一點(diǎn)）。首次測(cè)量時(shí)左右胳膊的血壓都要測(cè)，以血壓讀數(shù)較高的那一側(cè)手臂為準(zhǔn)，也是今后常規(guī)測(cè)量的手臂。

③測(cè)量血壓應(yīng)相隔30~60s重復(fù)測(cè)量，取2次讀數(shù)的平均值記錄。如果收縮壓或舒張壓的2次讀數(shù)相差10mmHg以上，應(yīng)再次測(cè)量，取3次讀數(shù)的平均值記錄。

血壓多少需要去醫(yī)院？

家庭自測(cè)血壓的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)是135/85mmHg，如果非同日的多次居家血壓測(cè)量值超過(guò)這一標(biāo)準(zhǔn)，建議盡快前往醫(yī)院就診，很可能已經(jīng)患有高血壓。

口服降壓藥物的患者，需將居家測(cè)量血壓控制在135/85mmHg以下。如果反復(fù)出現(xiàn)收縮壓低于110mmHg的情況，可能提示降壓藥物過(guò)量，建議去醫(yī)院就診進(jìn)行藥物調(diào)整。

動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)

動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)要求測(cè)量者佩戴一個(gè)小型電子血壓計(jì)，自動(dòng)記錄24小時(shí)自然狀態(tài)的血壓。血壓計(jì)自行記錄血壓，多設(shè)置為白天15分鐘一次，夜間30分鐘一次，范圍覆蓋了日常活動(dòng)、睡眠、覺醒、服藥前后的血壓。由此可見，動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)比單次的家庭自測(cè)血壓更全面、精準(zhǔn)，還能夠發(fā)現(xiàn)“隱匿性高血壓”。

動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)是：24小時(shí)平均血壓≥130/80mmHg，或日間平均血壓≥135/85mmHg，或者夜間平均血壓值≥120/70mmHg。

臨床上確實(shí)有不少這樣的患者，在家測(cè)血壓都正常，一到醫(yī)院就血壓飆升，甚至被誤診為高血壓。這其實(shí)是看到醫(yī)生或進(jìn)入醫(yī)院環(huán)境時(shí)，人們產(chǎn)生的條件反射性緊張，繼而激活交感神經(jīng)，導(dǎo)致心跳加速、血管收縮，血液中兒茶酚胺等物質(zhì)激增，使血壓短暫升高，也就是“白大衣高血壓”，大家不用太擔(dān)心。

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