去年12月，路易吉槍殺聯(lián)合健康CEO的案子仍歷歷在目。

時(shí)間過去半年，此事已難免有些被娛樂化的傾向。

如今美國民眾對路易吉的支持，有部分源自于他帥氣的外表......

但我們別忘了，路易吉之所以用那種戲劇化的方式殺人、最開始民眾為何為他拍手叫好，其實(shí)是個(gè)頗嚴(yán)肅的議題——聯(lián)合健康作為美國最大的私人醫(yī)保巨頭，只看利益，枉顧人命。

路易吉的出現(xiàn)，使得各家大公司噤若寒蟬，聯(lián)合健康一度撤下了官網(wǎng)上高管的照片和介紹，其他公司也紛紛效仿。

（當(dāng)時(shí)的報(bào)道）

只是沒想到才過去半年，聯(lián)合健康又故態(tài)復(fù)萌，其無底線的貪婪再度暴露無遺。

21號(hào)，《衛(wèi)報(bào)》發(fā)表了一篇對聯(lián)合健康的深度調(diào)查報(bào)道，其中最炸裂的點(diǎn)是：

聯(lián)合健康為了少理賠，一直在秘密向養(yǎng)老院支付獎(jiǎng)金；

作為交換，當(dāng)老人在養(yǎng)老院出現(xiàn)健康問題時(shí)，養(yǎng)老院會(huì)盡可能地不把老人送醫(yī)院。

說是“獎(jiǎng)金”，實(shí)際就是賄賂。或者說得再直白一點(diǎn)，買命錢。

（《衛(wèi)報(bào)》的深度調(diào)查）

《衛(wèi)報(bào)》的調(diào)查基于對內(nèi)部人士的采訪、政府的公共記錄、從法庭文件獲得的數(shù)千份機(jī)密記錄、對20多名員工（包括在職和已離職的聯(lián)合健康員工和養(yǎng)老院員工）的采訪，還有本月向國會(huì)舉報(bào)聯(lián)合健康的兩位吹哨人的聲明。

過去7年來，聯(lián)合健康向全美2000多家養(yǎng)老院支付了所謂的“獎(jiǎng)金”，并將其包裝成“保費(fèi)分紅”和“共享儲(chǔ)蓄”等名目。這些錢都用來鼓勵(lì)養(yǎng)老院減少送醫(yī)，從而降低聯(lián)合健康的理賠頻率。

但這只是第一步。第二步是這樣：

美國政府有一個(gè)官方的醫(yī)保政策，叫Medicare Advantage。在這個(gè)政策下，保險(xiǎn)公司支付了老年人的護(hù)理費(fèi)，就可以從聯(lián)邦政府領(lǐng)一大筆錢。公司花的護(hù)理費(fèi)越少，潛在利潤就越高。

所以聯(lián)合健康給養(yǎng)老院花的錢非常值，一方面可以省理賠，另一方面還可以從政府領(lǐng)錢。贏兩次。

（示意圖）

接下來還有第三步：

據(jù)公司內(nèi)部文件和前員工的說法，聯(lián)合健康給養(yǎng)老院推出了一個(gè)“質(zhì)量和共擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)”計(jì)劃。

一方面提供更大的獎(jiǎng)勵(lì)，激勵(lì)養(yǎng)老院進(jìn)一步削減醫(yī)療支出；

另一方面，如果養(yǎng)老院沒達(dá)到KPI，獎(jiǎng)金可能會(huì)被收回。

聯(lián)合健康高管非常在乎的一個(gè)KPI叫“每千人入院率”（APK），即養(yǎng)老院將其住戶送往醫(yī)院的比例。在“保費(fèi)分紅”計(jì)劃的規(guī)定下，APK越低的養(yǎng)老院能得到的獎(jiǎng)金越多，反之則一無所獲。

一位不愿透露姓名的前聯(lián)合健康高管向《衛(wèi)報(bào)》吐露了部分內(nèi)幕，他曾與20多個(gè)州的養(yǎng)老院合作推行該秘密計(jì)劃：“APK決定一切。你可以通過拒絕送醫(yī)牟利，一旦（養(yǎng)老院）股東的利益受損，他們就會(huì)發(fā)瘋，做出一些不合適的事來。”

這還沒完，還有第四步：

別忘了，聯(lián)合健康的主業(yè)是賣保險(xiǎn)。養(yǎng)老院這么多老人，在他們眼里簡直無異于一群待宰的肥羊。他們推出了一個(gè)叫“特殊需求計(jì)劃”的項(xiàng)目，只要養(yǎng)老院能說服老人購買，聯(lián)合健康就會(huì)給更多提成。

根據(jù)大量內(nèi)部資料和訪談，一些養(yǎng)老院員工甚至?xí)低蛋牙先说尼t(yī)療記錄提供給聯(lián)合健康的銷售，方便他們直接聯(lián)系老人和家屬推銷保險(xiǎn)。

（示意圖）

一位前員工表示，她當(dāng)時(shí)就是銷售團(tuán)隊(duì)的一員，曾經(jīng)讓養(yǎng)老院員工把老人的保密資料給了她，然后再“補(bǔ)辦”聯(lián)絡(luò)授權(quán)文件，以此繞過美國法律對老年人隱私和銷售行為的限制。

頗為可笑的是，這名員工即便已經(jīng)做到這種程度，后來還是因?yàn)闆]有完成銷售指標(biāo)被開除了。

此外，在佐治亞州的一個(gè)養(yǎng)老院，也曾經(jīng)出過泄露老人隱私的事。

之后有家屬投訴說：他們的親人被“自動(dòng)”加入了聯(lián)合健康的保險(xiǎn)，可老人根本沒有認(rèn)知能力去做決定。

真正把錢交給聯(lián)合健康的那些老人，很可能根本不知道聯(lián)合健康和養(yǎng)老院給他們挖了多大的坑。

據(jù)知情人士透露，養(yǎng)老院每年通過這種方式從聯(lián)合健康那里拿到的各類獎(jiǎng)金，可能高達(dá)幾十萬美元；至于聯(lián)合健康能賺多少......那3000億美元的市值想必可以說明一切。

（貌似是獎(jiǎng)金等級(jí)的內(nèi)部文件）

顯然，秘密獎(jiǎng)金只是聯(lián)合健康的眾多手段之一。

內(nèi)部郵件顯示，聯(lián)合健康還會(huì)給養(yǎng)老院設(shè)定“預(yù)算”，但這里指的不是錢，而是人頭數(shù)——你最多能送多少病人去醫(yī)院。

對于人數(shù)較少的養(yǎng)老院，聯(lián)合健康會(huì)盡量讓他們“不要心肺復(fù)蘇”、“不要插管”。

患者通常有權(quán)選擇是否復(fù)蘇或插管，但聯(lián)合健康會(huì)盡力讓養(yǎng)老院說服老人不去復(fù)蘇、插管。

因?yàn)橐坏┙o人救了回來，接下來的住院治療可能會(huì)花很多錢。

（內(nèi)部文件）

兩名現(xiàn)任和三名前任聯(lián)合健康的護(hù)士透露：經(jīng)理會(huì)給他們施壓，讓他們說服Medicare Advantage的會(huì)員改成不要復(fù)蘇、插管，即便患者本人已明確表示希望用任何治療方法維持生命。

“他們假裝這樣做是為了會(huì)員的利益，但事實(shí)并非如此，”一位現(xiàn)任聯(lián)合健康護(hù)士說道。

聯(lián)合健康之所以能這么干，完全是因?yàn)樗嫶蟮囊?guī)模。

這家市值超過3000億美元的企業(yè)如今已滲透到醫(yī)保行業(yè)的方方面面，它覆蓋的Medicare Advantage老年人比所有競爭對手都多幾百萬。

（橙線是聯(lián)合健康覆蓋的人數(shù)；藍(lán)線是其他所有公司加起來）

此外，聯(lián)合健康旗下還有一家子公司Optum，它雇傭或代理了數(shù)萬名醫(yī)生護(hù)士，而養(yǎng)老院也是需要醫(yī)生護(hù)士的。

如果聯(lián)合健康的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入了那些收了聯(lián)合健康錢的養(yǎng)老院，會(huì)發(fā)生什么呢？

或者換個(gè)問法，保險(xiǎn)是他們的，醫(yī)生是他們的，護(hù)士是他們的，養(yǎng)老院是他們的，那還能發(fā)生什么呢？

2019年某天午夜過后，華盛頓州一家養(yǎng)老院的一位老人突然發(fā)病，說話含糊不清，無法移動(dòng)手臂，典型的中風(fēng)癥狀。

中風(fēng)是分秒必爭的，當(dāng)腦部血流受阻或中斷，腦細(xì)胞會(huì)迅速死亡，越早送醫(yī)，越有可能避免長期性的神經(jīng)損傷。

然而在這起案例中，老人差點(diǎn)被拖死。

發(fā)現(xiàn)情況后，療養(yǎng)院的護(hù)士立刻向聯(lián)合健康報(bào)告患者疑似中風(fēng)，收到報(bào)告的是聯(lián)合健康的一位遠(yuǎn)程醫(yī)護(hù)人員。

他沒有批準(zhǔn)患者立即住院治療，而是暗示患者得的是短暫腦缺血發(fā)作（TIA），即血流阻塞引起的暫時(shí)性腦功能喪失，遠(yuǎn)沒有中風(fēng)嚴(yán)重。

根據(jù)聯(lián)合健康的機(jī)密記錄，該遠(yuǎn)程醫(yī)護(hù)人員隨后建議護(hù)士給患者驗(yàn)血，并在4小時(shí)候再次向聯(lián)合健康匯報(bào)。

后來病人的主治醫(yī)生（她與聯(lián)合健康無關(guān)）告訴《衛(wèi)報(bào)》，始終沒人告訴她病人的事：“他們應(yīng)該立刻聯(lián)系我的，讓我來做決定。時(shí)間窗口很重要。他們的診斷寫了TIA，但在當(dāng)時(shí)那么早的情況下，沒人能確定。”

事后發(fā)現(xiàn)，這名遠(yuǎn)程醫(yī)護(hù)人員甚至都不是醫(yī)生，只是個(gè)剛?cè)胄胁痪玫淖o(hù)士。

（聯(lián)合健康大樓，示意圖）

同年還發(fā)生了另一起類似事件，也是在華盛頓州。

養(yǎng)老院的老人突然出現(xiàn)中風(fēng)癥狀，養(yǎng)老院的護(hù)士給聯(lián)合健康的遠(yuǎn)程醫(yī)護(hù)人員打電話，但后者不知道怎么辦，沒有立刻讓病人轉(zhuǎn)院，而是讓護(hù)士等他回電。

后來護(hù)士實(shí)在等得不耐煩了，繞過聯(lián)合健康給另一名（和公司無關(guān)的）醫(yī)生打了電話，病人這才進(jìn)去醫(yī)院。

此時(shí)距離病人發(fā)病已經(jīng)過去了足足一個(gè)半小時(shí)，諷刺的是，養(yǎng)老院距離醫(yī)院本來只有幾分鐘路程。

此事最終導(dǎo)致病人出現(xiàn)了永久性的語言不清，右側(cè)面部下垂。

對于以上種種，聯(lián)合健康不出預(yù)料來了個(gè)全盤否認(rèn)，表示患者的治療應(yīng)該由主治醫(yī)生和養(yǎng)老院決定，不該讓聯(lián)合健康負(fù)責(zé)。

但根據(jù)公司的內(nèi)部文件，聯(lián)合健康的真實(shí)策略恰恰相反——他們會(huì)向養(yǎng)老院的醫(yī)護(hù)人員施壓，要求將患者的醫(yī)療決定權(quán)交給聯(lián)合健康。

一位聯(lián)合健康的前醫(yī)生表示：“公司從來沒有給過免責(zé)聲明，比如‘這事你們看著辦’之類的。”

這意思是：公司會(huì)以“建議”的形式給養(yǎng)老院的護(hù)士施壓，比如護(hù)士給聯(lián)合健康的醫(yī)生打電話，表面上是“尋求醫(yī)療建議”，但其實(shí)就是“必須照做的建議”。

另一位因害怕報(bào)復(fù)而要求匿名的聯(lián)合健康護(hù)士透露：“在很多時(shí)候，養(yǎng)老院想把人送去醫(yī)院，我們就必須介入，嘗試阻止。因?yàn)槿绻覀儾徽兆觯蔷凸治覀儯麄儠?huì)把我們叫去辦公室訓(xùn)話。”

在一起案例中，一位老人因失去意識(shí)，流口水，身體偏斜而被養(yǎng)老院工作人員送往醫(yī)院，沒有經(jīng)過聯(lián)合健康。后來她被診斷為腦出血，進(jìn)了ICU。

然而事件發(fā)生后，聯(lián)合健康的經(jīng)理并沒有表揚(yáng)療養(yǎng)院團(tuán)隊(duì)的及時(shí)送醫(yī)，反而指責(zé)他們違反了公司流程，沒有先聯(lián)系聯(lián)合健康的遠(yuǎn)程值班團(tuán)隊(duì)獲取指導(dǎo)。

該經(jīng)理很快會(huì)見了養(yǎng)老院的護(hù)理服務(wù)主任，給該機(jī)構(gòu)的護(hù)士全部又做了培訓(xùn)，美其名曰“再教育”。

面對《衛(wèi)報(bào)》的質(zhì)詢，聯(lián)合健康提出了一個(gè)冠冕堂皇的說法，即“不必要的”住院治療，可能會(huì)讓患者面臨壓瘡、跌倒等一系列并發(fā)癥。

聯(lián)合健康還引用了一篇論文，大致內(nèi)容就是宣揚(yáng)聯(lián)合健康的措施成功減少了老人住院率，指出了住院治療的潛在危害。

（論文）

但聯(lián)合健康的前員工，現(xiàn)吹哨人Maxwell Ollivant認(rèn)為，這種理論根本說不通，因?yàn)樽≡郝氏陆涤植灰馕吨酥魏昧耍?/p>

“僅僅看住院率的下降幅度，并不能說明患者的治療效果。又有多少人因?yàn)槭冀K得不到所需治療，受到進(jìn)一步傷害呢？”

本月，Ollivant已經(jīng)向美國國會(huì)提交了一份聲明，要求聯(lián)邦政府追究聯(lián)合健康的責(zé)任，但能不能成功實(shí)在難說。2023年他就曾將聯(lián)合健康起訴，結(jié)果司法部最終拒絕介入，Ollivant只得撤訴。

篇幅原因暫時(shí)先聊這么多。

《衛(wèi)報(bào)》預(yù)告說這篇報(bào)道會(huì)分為3部分，今天只是第一部分，預(yù)計(jì)之后還會(huì)有更多爆料。

咱們就一起蹲一蹲后續(xù)吧，看這個(gè)CEO被人槍殺的公司，到底還干了些什么天怒人怨的爛事......

（支持路易吉的民眾）

ref:

https://www.theguardian.com/us-news/2025/may/21/unitedhealth-nursing-homes-payments-hospital-transfers

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