緊盯醫療機構，又一省啟動醫保飛檢。

深挖細查、盯住不放

河南省醫保飛檢啟動

近日，河南醫保局召開全省醫保基金飛行檢查啟動會。會上強調，把開展飛行檢查作為清除歷史積弊“大掃除”、筑牢基金安全“防火墻”的重要舉措抓好抓實，聚焦醫保基金管理領域損害群眾利益突出問題，斬斷“利益鏈”、破除“關系網”。

會議要求，開展飛行檢查重點把握好三個原則，包括聚焦定點醫療機構等存在的突出問題深挖細查、盯住不放；堅持大數據篩查先行，靶向確定被檢地區、被檢對象和疑點問題線索；加強檢查后續整改規范，舉一反三加強風險排查。

上述原則已在2024醫保監管行動中充分體現。根據國家醫保局《2024年醫療保障事業發展統計快報》，2024年查實欺詐騙保機構2008家，通過智能監管子系統挽回醫保基金損失31億元。

除河南外，寧夏、河北、黑龍江、福建等地均已官宣啟動省級飛檢，遼寧也將于今年6-10月底，對全省12市（不包括本溪、鐵嶺市）直插現場開展檢查。

與此同時，根據國家醫保局部署，國家級飛檢也已于今年4月啟動，針對今年1-3月各地自查自糾情況進行抽查、復查。

相較以往，2025年醫保自查自糾工作范圍更廣，在心血管內科、骨科、血液透析、康復、醫學影像、臨床檢驗等6個領域基礎上，新增了腫瘤、麻醉、重癥醫學3個領域。

嚴格醫保基金監管”被正式寫入2025年政府工作報告。在去年高壓監管基礎上，今年的醫保飛檢監管手段將迎來更進一步升級。

河南會上提到，對主觀惡意明顯、涉案金額巨大、造成惡劣社會影響的欺詐騙保案件，要及時移交相關問題線索，依法從嚴從重處理。

醫保監管持續升級

具體到人、引入第三方...

4月初，國家醫保局等九部門聯合召開，全國醫保基金管理突出問題專項整治工作部署推進會，強調要堅持問題導向，緊盯醫保基金使用監督管理涉及的重點對象和重點問題，開展全鏈條打擊治理，推動形成高壓態勢。

根據國家和各地通知，本輪醫保飛檢通過“四不兩直”方式開展，即不發通知、不打招呼、不聽匯報、不用陪同接待，直奔基層、直插現場。據悉，浙江、湖南等地也針對多家醫院啟動夜間突擊檢查，在進一步提高檢查準確度的同時，也對尚未完成自查自糾對定點單位形成震懾。

檢查對象抽取也更加靈活。遼寧省級飛檢方案中提到，檢查組按照全省醫保基金管理突出問題專項整治要求，綜合考慮2025年檢查重點領域、自查自糾情況、投訴舉報以及大數據篩查等因素指定或隨機抽取。

具體到個人也是近年醫保監管的重要體現。今年1月國家醫保局印發通知，對定點醫藥機構相關工作人員“駕照式”計分，醫保誠信檔案將伴隨其整個職業生涯。

河北和遼寧的飛檢方案中還均將參保人新增列入檢查范圍，目前已實現基金使用主體全覆蓋。

此外，多項檢查疊加開展也出現在醫保監管中。根據《上海市醫療保障局2025年度行政執法檢查計劃》，上海醫保行政執法檢查分為日常檢查和專項檢查，前者選取6家醫療機構，后者選取32家醫療機構，檢查頻次每年1次，檢查方式為實地現場檢查。

醫保監管的專業性也同步增強，以檢查組團隊配置為例，根據河北省級飛檢方案，檢查組包括綜合管理人員、行政執法人員以及醫學、財務、信息技術等專業人員。

醫療機構涉及的醫保信息數據極為龐雜，醫保部門正在通過引入第三方專業團隊來提升監管能效，云南、江蘇、青海等多地醫保局已啟動或完成相關項目招標。

從招標內容來看，第三方團隊需指派數名技術數據分析人員跟班檢查，并針對檢查結果分析問題存在的原因，提出檢查結論及整改建議，以及出具檢查數據分析報告等。

借助手段協同發力，醫保監管已步入全面精細化時代，今年醫保飛檢將更加不留死角。