□信陽市人民醫院 董士海

這是個62歲的男性患者，因為發現食管下段黏膜下腫物來我院就診，要求行食管腫物切除治療。

經術前檢查，該患者無明顯禁忌證，遂行內鏡下食管腫物切除治療。

要說切除黏膜下的小瘤子，并不是什么特別困難的操作，但我一直謹記著在河南省人民醫院學習時梁寶松主任的教導：

身為醫者，需要在內心警告自己，只有當胃鏡完全退到體外，才算是完成檢查；當發現病變的時候，還要警惕別處是否存在病變。

梁寶松主任告訴我，當拿起胃鏡，特別是在發現了一個病變的時候，往往會特別興奮。此時注意力容易被這個病變所吸引，導致在后續的檢查中無意識放松警惕，有時就可能造成漏診的發生。

這不，為該患者進行手術時，我在發現腫物后，又在腫物上端約5厘米處發現了一處病變：黏膜粗糙發紅、邊界清晰、形狀不規則。

這一病變和周圍差別不大，特別不容易看出來，切換成NBI（內鏡窄帶成像技術）觀察見茶色征，用放大內鏡觀察可見微血管擴張、扭曲、不規則，考慮食管早期腫瘤。

和患者家屬溝通后，又進行了食管黏膜剝離術+食管腫物切除術，順利切除病變。

術后病理檢查和術前評估一致，為食管黏膜高級別上皮內瘤變（食管原位癌）。病變周邊陰性、底部陰性，沒有脈管和淋巴管浸潤，也就是說，這個食道早癌獲得了治愈的效果。

這個患者是不幸的，但又是幸運的。

不幸的是他得了早癌，幸運的是病變是早期的，通過內鏡即可完全切除獲得治愈，對其生活質量基本沒有影響。

最后要提醒的是，消化道腫瘤是可防可治的，建議以下人群定期進行胃腸鏡檢查：

• 40歲以上的普通人群。

• 消化系統疾病高危人群，包括有食管癌、胃癌、腸癌家族史者，幽門螺桿菌感染者，經常喝酒、吸煙者，飲食不規律者，喜吃腌制食品、燙食者，經常熬夜者，情緒不良者等。

• 已出現消化道不適的人群，如胃部不適者（上腹痛、下腹痛、泛酸、噯氣、飽脹等）、腸道不適者（下腹痛、大便習慣與性狀改變）等。

• 正常體檢時發現CEA、CA199等消化道腫瘤標志物升高，需要盡快做胃腸鏡以進一步排查。

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統籌丨安 偉

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