一文拆解 “四級質控網絡” 的搭建邏輯與落地步驟

原創
醫療質量是醫院核心競爭力與可持續發展的關鍵，直接決定醫院綜合實力與社會評價。在醫療市場競爭加劇的背景下，醫院需通過系統化質量管理體系保障醫療安全與服務提升，其本質是通過全過程控制降低風險，確保質量目標有效達成。
為此，醫院需制定全程醫療質量控制方案，強化制度落實，以優質的醫療服務實現社會效益與經濟效益的雙提升，推動醫院持續和諧發展。

醫療質量管理的基本理念

我國#醫院質量管理通過引進國外先進理論（如#全面質量管理TQM、#持續質量改進CQI、系統管理）逐步形成體系：

TQM：強調全員、全程、全面質控，通過#PDCA循環持續改進質量。

CQI：以患者需求為導向，注重過程管理和環節控制，可延伸至個人素質改進（PCQI）。

系統管理：將醫院視為有機系統，統籌人、藥械、流程、保障系統等多維度管理。

三級綜合醫院質量管理特點

三級綜合醫院因資源集中、結構復雜，質量管理呈現三大特殊性：

高負荷工作狀態：需優化診療流程、提高效率以保障質量與安全。

復雜組織結構：需強化組織管理，平衡專科細分與全科能力，避免管理效率低下。

重大社會責任：公眾期望高，需持續提升技術與質量以縮小期望與療效差距。

三級綜合醫院醫療質量管理體系的構建

構建 “以病人為中心、六位一體、四級質控、全程監控” 的立體管理體系：

1、健全醫療質量監控組織：四級質控網絡

通過分層級質控實現全員參與、全程監控，明確各層級職責與協作機制。

2、加強質量文化建設：培育全員質量意識
教育與培訓

每年開展醫療質量與安全、醫德醫風、服務理念培訓，強化 “質量即生命” 共識。

組織基礎理論、操作技能、診療指南、法律法規學習，提升專業能力；選派骨干進修 “高、精、尖” 技術。

文化氛圍營造

倡導 “以病人為中心” 理念，將質量意識融入診療全流程，推動醫務人員自覺規范行為、改善服務態度。

3、完善規章制度與操作標準：標準化管理基礎

制度建設

依據《執業醫師法》《三級綜合醫院評審標準》等法規，制定可操作的規章制度（如《異常醫療信息報告制度》《醫患溝通制度》），明確各級人員職責。

針對高頻缺陷問題（如病歷書寫、危急值處理）出臺專項制度，防范風險。

操作標準化

結合《臨床診療指南》制定專科診療規范、臨床路徑，規范診斷、檢查、用藥流程，實現 “診療標準化、操作常規化”。

建立量化評估體系，涵蓋基礎質量、環節質量、終末質量的定量指標（如診斷符合率、平均住院日、藥占比），強調整改措施與持續改進。

4、嚴格醫療準入與風險防范：筑牢安全底線

人員準入：執證上崗，按資質授予診療權限，定期考核業務水平，確保 “人崗匹配”。

技術與手術管理：嚴控新技術、新項目準入，需經倫理審查、技術論證與風險評估；執行手術分級管理制度，疑難 / 重大手術需術前討論與審批。

核心制度落實：強化首診負責、會診、搶救、分級護理、臨床用血審核等核心制度，減少人為差錯。

5、強化重點環節與薄弱環節質控：精準管控風險

病案質量管理

三級質控：科室質控員預查歸檔病歷→病案室檢查完整性→臨床專家季度抽查運行 / 歸檔病歷，反饋整改。

重點部門監控：對急診科、手術室、ICU、輸血科等高風險科室每月專項檢查，記錄監控數據，優化流程（如危重患者管理、圍手術期安全）。

關鍵流程管理：聚焦輸血、有創操作、藥物不良反應等環節，制定規范流程與監控指標，降低操作風險。

6、推行臨床路徑與病種質量控制：提升診療效率

對衛生部監控病種及醫院高頻病種實施臨床路徑管理，通過多學科協作制定標準化診療方案，明確診斷、療效、出院、費用控制標準。

目標：實現 “合理診斷、檢查、用藥、治療”，縮短平均住院日，控制醫療成本，提升患者獲得感。

7、健全質量信息體系：內外聯動優化管理

內部信息收集

通過協調會議、院長查房、內部論壇等渠道，實時收集臨床、醫技、職能部門反饋的質量數據（如科室成本指標、缺陷問題）。

外部信息收集

通過患者滿意度調查、陪人座談會獲取社會反饋，分析需求與隱患，針對性改進服務。

8、加強信息管理系統建設：數字化賦能質控

建立醫療質量信息管理系統，實時監控診療過程（如病歷書寫、手術進度、用藥合理性），自動采集、分析數據（如床日藥費、手術并發癥率）。

功能：實現質量數據數字化、平臺化，提升預警能力（如缺陷實時提醒）與質控效率，支撐科學決策。
9、嚴格獎懲制度：強化制度執行力

總結：體系構建的核心邏輯
通過組織保障（四級網絡）、文化驅動（全員意識）、制度約束（標準化流程）、技術支撐（信息化手段）、考核激勵（獎懲分明）的閉環管理，實現醫療質量全程可控、持續改進，提升醫院核心競爭力，適應醫改與市場競爭需求。

#康程醫管陳俊凱老師點評道：三級醫院構建 “#四級質控網絡”，是醫療質量管理的關鍵舉措。通過明確各層級職責、協同運作，可有效規范診療行為、提升醫療質量。但在實施中，要注重數據精準性與反饋及時性，利用信息化手段優化流程，確保體系高效落地，切實保障患者安全與權益。