繼新疆、貴州之后，5月23日，醫(yī)藥大省廣東也發(fā)布了《廣東省醫(yī)藥采購平臺藥品掛網(wǎng)規(guī)則(征求意見稿)》，面向社會公開征求意見，這意味著全國范圍藥品掛網(wǎng)規(guī)則將統(tǒng)一化。

今年1月，一份“掛網(wǎng)共識”就已在業(yè)內(nèi)流傳，廣東版本在此基礎(chǔ)進行了一些更嚴格的改動，但是整體規(guī)則各個省份基本已經(jīng)統(tǒng)一。

此次《意見稿》核心仍然是價格治理。例如明確同廠名、同規(guī)格的藥品，全國掛網(wǎng)價格必須保持一致；生物類似藥掛網(wǎng)，不得超過參照藥價格的80%等等，從這些表述來看，未來全國的藥價統(tǒng)一將會是大趨勢。

值得一提的是，此次《意見稿》對不同渠道的差價關(guān)系也做出了要求：掛網(wǎng)價原則上應(yīng)與當?shù)厣鐣幍炅闶蹆r和互聯(lián)網(wǎng)售藥平臺“即時達”價格保持相當。申報價格高出當?shù)厮幍炅闶蹆r和網(wǎng)上“即時達”價格1.3倍的，平臺應(yīng)及時督促企業(yè)調(diào)整掛網(wǎng)價格至合理水平。

用藥店價和網(wǎng)上價來約束藥企掛網(wǎng)價，這是新一輪掛網(wǎng)規(guī)則的最大亮點。藥店和互聯(lián)網(wǎng)平臺的“低價促銷”空間將被全面壓縮，和醫(yī)院相比不再具有價格優(yōu)勢。這對藥店和互聯(lián)網(wǎng)售藥平臺來說可能是重大利空。

同一款藥，線下比線上貴一倍

線上線下藥物差價大已經(jīng)是一個老生常談的問題。此前，曾有新聞報道，一款維生素顆粒在藥店買花費128元，而在線上平臺搜索，同品牌同規(guī)格的藥品只需要44.1元。記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，這種情況十分普遍，部分常用藥的線上價格比藥店便宜50%以上。

多個銷售渠道之間藥價不相通的現(xiàn)象，已經(jīng)持續(xù)了幾十年，形成了獨特的“雙軌藥價”。

大部分日常用的藥品都執(zhí)行市場調(diào)節(jié)價，不同地區(qū)、不同渠道的藥品，銷售成本也存在差異。供零售端的成本也和醫(yī)院渠道不同，而且藥店會根據(jù)自身經(jīng)營情況給藥品定價，這使得零售藥價和醫(yī)院藥價會有差異。

藥店賣得比醫(yī)院貴，消費者一般能夠接受；可一旦民營藥店賣得比公立醫(yī)院還便宜，就令人難以接受。為了促進藥品價格的合理性和公平性，政策一直試圖將價格監(jiān)管從線下覆蓋到線上，力圖達成多終端統(tǒng)一價格。2024年4月，國家就曾發(fā)布過一份風(fēng)險處置函，明確了各省交易金額靠前且價格差異大的前10名西藥和中成藥藥價風(fēng)險品種及其處置措施。

6月，又公布了一份《關(guān)于開展“上網(wǎng)店，查藥價，比數(shù)據(jù)，抓治理”專項行動的函》，明確在藥品價格信息監(jiān)測中引入網(wǎng)絡(luò)售藥平臺“即送價”和其他渠道藥價進行對比。

此后，全國各省市都在積極鋪開線上、線下價格治理。3月31日，遼寧省丹東市醫(yī)保局發(fā)布《轉(zhuǎn)發(fā)省醫(yī)保局關(guān)于開展藥品價格風(fēng)險監(jiān)測工作的通知》，明確當省級醫(yī)藥采購平臺掛網(wǎng)價格明顯高于定點非公立醫(yī)藥機構(gòu)價格或網(wǎng)絡(luò)平臺“即送價”價格時，要及時將藥品信息報送省醫(yī)保局。

但是，這些文件大都沒有明確一個問題：醫(yī)院價比藥店價貴多少，才算是“明顯高出標準”？這就給企業(yè)留下了一些可操作的空間。

此次掛網(wǎng)共識，終于對這一點作出了明確標準，申報價高于當?shù)厣鐣幍炅闶蹆r格和互聯(lián)網(wǎng)售藥平臺“即時達”價集中區(qū)間 1.3 倍的，平臺應(yīng)及時督促企業(yè)調(diào)整掛網(wǎng)價格至合理水平。這相當于是給出了藥企定下了一個準確的參考錨點。

對此，有業(yè)內(nèi)人士表示：現(xiàn)在各大線上平臺低價滿天飛，1.3倍的空間實際上算是比較嚴格。對于不少靠線下銷售的品種來說，藥企為了保住基本盤，也有道高一尺魔高一丈的對策。

或倒逼線上渠道提高藥價

國家統(tǒng)一掛網(wǎng)規(guī)則，本意應(yīng)該是希望以線上藥價為錨點，倒逼線下藥店降價，既能減輕患者負擔，也能節(jié)省醫(yī)保基金。

但對于這一要求的實際落地，還存在著一些問題。《意見稿》雖然確定了1.3倍的價格區(qū)間，但參考“即時達”價格本就存在爭議：同一款藥物不同商家價格、配送費高低各有不同，再加上一些紅包優(yōu)惠券，“即時達”的價格可能隨時變化，難以有一個固定的參考標準。

退一步來說，即便所有標準都確定，線下藥價下降的可能也不大。

藥賦能CEO邵清告訴健識局：“實際上線上銷售盤子要比線下小，那么對企業(yè)來說，為了不損失線下的市場，可能會反過來把線上的價格調(diào)高。”

邵清認為，這一政策落地對于企業(yè)肯定有影響，但線上銷售額沒那么大，實際影響可能是雷聲大雨點小，對于企業(yè)來說更多的是政策壓力。

目前，以線上價格為錨點仍屬于彈性要求，想馬上在全國強制落地并不現(xiàn)實。但可以預(yù)見，未來省級掛網(wǎng)平臺價格、定點零售藥店價格、線上電商價格三者趨同將會是大趨勢。

在一些更為激進的省份，已經(jīng)開始強勢推進政策落地。2月24日，浙江省公布的《關(guān)于價格有明顯優(yōu)勢產(chǎn)品掛網(wǎng)采購等信息梳理結(jié)果的公示》中，一個品種由于高于互聯(lián)網(wǎng)售藥平臺“即時送”價格1.3倍，未能獲得省級掛網(wǎng)資格。國家醫(yī)保局也在搭建定點藥店醫(yī)保藥品公開比價小程序或模塊，進一步增加不同渠道之間藥價的透明度。

總體上，藥品價格治理目前已經(jīng)進入了全生命周期的藥品價格形成軌道中，網(wǎng)售藥品也一定會被納入到監(jiān)管體系中。線上線下藥價互相影響，已經(jīng)成為不可逆的趨勢。

撰稿丨方濤之

編輯丨江蕓 賈亭

運營｜廿十三

插圖｜視覺中國

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