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71歲高齡患者突發(fā)腦梗

入院后“卒中綠色通道”觸發(fā)、開啟！

7分鐘CT排除腦出血

17分鐘后確診“急性腦梗死”

4分鐘后給予靜脈藥物開始溶栓

與此同時(shí)，

橋接“SWIM技術(shù)”介入取栓

（溶栓效果不佳，接著進(jìn)行血管內(nèi)治療疏通血管）

從成功穿刺血管

到堵塞的動(dòng)脈恢復(fù)暢通，僅用了57分鐘……

“股動(dòng)脈穿刺、全腦血管造影定位、支架抵達(dá)血栓處展開，靜置、嵌合后啟動(dòng)抽吸導(dǎo)管抽吸堵塞的血栓……”5月9日，荊門市人民醫(yī)院神經(jīng)介入科團(tuán)隊(duì)采用目前國(guó)際先進(jìn)的“SWIM技術(shù)”——顱內(nèi)抽吸導(dǎo)管輔助支架取栓，精準(zhǔn)錨定、抽拉結(jié)合“一氣呵成”，成功救治了一例71歲的急性腦梗患者。

▲血管內(nèi)治療前后

急！

突發(fā)腦梗“右側(cè)肢體癱了”

5月9日7時(shí)左右，羅奶奶（化名）便早早出了門。可誰料，羅奶奶突然感覺右側(cè)的手臂、腿沒有力氣，走著走著便摔倒在路邊，動(dòng)也動(dòng)不了，喊也喊不出來，幸好被人發(fā)現(xiàn)，便撥打了120。

“出門之前還好好的，也就過了半個(gè)小時(shí)，就接到了老伴‘中風(fēng)’被送到醫(yī)院的電話……”提起當(dāng)天的情形，羅奶奶和老伴仍心有余悸。

▲術(shù)后兩天，羅奶奶已能正常交流、下床活動(dòng)

7時(shí)28分，急救車抵達(dá)荊門市人民醫(yī)院急診科。患者意識(shí)模糊、不能言語、右側(cè)肢體無力、血壓156/79mmHg……所有癥狀指向“腦卒中”（俗稱“中風(fēng)”）。

隨即，“卒中綠色通道”觸發(fā)開啟。

7時(shí)35分，急查頭部CT未見出血，診斷為“腦梗死”。“右側(cè)肢體肌力0級(jí)，NIHSS評(píng)分16分（腦卒中評(píng)分表，正常為0分），考慮為急性腦梗死。”荊門人民醫(yī)院高級(jí)卒中中心團(tuán)隊(duì)評(píng)估后認(rèn)為，羅奶奶符合靜脈溶栓適應(yīng)征，但NIHSS評(píng)分高，疑似大血管閉塞，單純靜脈溶栓效果可能不理想，需同時(shí)“橋接”動(dòng)脈取栓術(shù)更有利于患者血管快速開通。

通俗地說，就是在藥物溶栓治療的同時(shí)會(huì)啟動(dòng)血管內(nèi)介入治療流程，提高血管再通率，降低患者致殘、致死率。

荊門市腦卒中防治中心主任、荊門市腦血管醫(yī)院常務(wù)院長(zhǎng)、荊門市人民醫(yī)院神經(jīng)介入科主任李威介紹，對(duì)于發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)的急性缺血性卒中，靜脈溶栓是最有效的治療方法，但是對(duì)于大血管閉塞的情況，藥物無法“溶解”太大血栓，致使血管再通率低。

7時(shí)56分，與家屬充分溝通后，立即給予藥物靜推溶栓，介入手術(shù)室同步啟動(dòng)。

▲李威團(tuán)隊(duì)在介入手術(shù)室為患者手術(shù)（資料圖）

快！

“SWIM取栓術(shù)”即疏即通

如何“更快、更安全”的將血栓取出，開通閉塞的血管，既是當(dāng)務(wù)之急，也正考驗(yàn)著高級(jí)卒中中心團(tuán)隊(duì)……

8時(shí)13分，麻醉、穿刺股動(dòng)脈并完成腦血管造影，確認(rèn)“左側(cè)大腦中動(dòng)脈M1段起始部閉塞”。遂采用“顱內(nèi)中間導(dǎo)管輔助支架取栓+抽吸技術(shù)（SWIM取栓術(shù)）”。

8時(shí)26分，置入導(dǎo)引導(dǎo)管、中間導(dǎo)管支撐下將支架系統(tǒng)輸送到位、支架微導(dǎo)管穿過閉塞段、展開支架覆蓋病變部位。靜置5分鐘后，血栓組織充分嵌入支架內(nèi)，導(dǎo)引導(dǎo)管固定 、回拉支架、持續(xù)抽吸……

9時(shí)10分，長(zhǎng)約3mm、15mm的兩條暗紅色血栓（如圖）被取出，再次血管造影顯示羅奶奶的左側(cè)大腦中動(dòng)脈開通，遠(yuǎn)端血管及各分支全部“重現(xiàn)”。

“血管開通及時(shí)、成功，效果很好，能下地走路了！”術(shù)后，羅奶奶右側(cè)肢體肌力4級(jí)、逐漸恢復(fù)，言語障礙消失，精神狀態(tài)良好，經(jīng)后續(xù)的抗凝、改善循環(huán)等治療后，即可康復(fù)出院。

▲術(shù)后5天，李威查房了解羅奶奶康復(fù)情況

古稀之年的羅奶奶是幸運(yùn)。荊門市人民醫(yī)院“高級(jí)卒中中心”團(tuán)隊(duì)堪稱“教科書式”的操作——快速識(shí)別、明確診斷、規(guī)范評(píng)估，多學(xué)科、多種診療手段的“并聯(lián)”協(xié)同啟動(dòng)，入院后腦卒中“綠色通道”快速反應(yīng)，確保3小時(shí)至4.5小時(shí)的救治“黃金時(shí)間窗”。

DNT（入院到開始溶栓）時(shí)間28分鐘、DPT（入院到股動(dòng)脈穿刺成功）時(shí)間45分鐘、DRT（入院到血管開通）時(shí)間102分鐘，在保障生命安全的同時(shí)，顯著降低腦卒中致殘率，為羅奶奶術(shù)后肢體肌力的快速恢復(fù)打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

在眾多神經(jīng)內(nèi)科的疾病中，缺血性腦卒中的死亡率高、致殘率高、預(yù)后差、恢復(fù)困難，而缺血性腦卒中患者的救治關(guān)鍵要突出一個(gè)“快”。據(jù)了解，最新急性缺血性卒中血管內(nèi)治療指南，除了基礎(chǔ)的藥物溶栓外，血管內(nèi)治療是作為最高級(jí)別的推薦，成為急性缺血性腦卒中救治的主流。

荊門市人民醫(yī)院作為

荊門市腦血管病醫(yī)院

國(guó)家高級(jí)卒中中心

荊門市腦卒中防治中心

依托湖北省腦血管病急重癥

醫(yī)學(xué)臨床研究中心荊門基地、

武漢大學(xué)中南醫(yī)院腦科中心荊門分中心

醫(yī)師技術(shù)、醫(yī)療設(shè)備

和卒中綠色通道的高標(biāo)準(zhǔn)配備

已在全市范圍打造了以腦卒中為代表的

腦血管疾病“黃金救治圈”

為患者提供快捷、高效的醫(yī)療服務(wù)

神經(jīng)介入科簡(jiǎn)介

荊門市人民醫(yī)院神經(jīng)介入科是國(guó)家高級(jí)卒中中心、湖北省臨床重點(diǎn)專科，湖北省“323”攻堅(jiān)行動(dòng)荊門市腦卒中防治中心主體科室。荊門市神經(jīng)血管介入質(zhì)量控制中心、湖北省腦血管病急重癥醫(yī)學(xué)臨床研究中心荊門基地、武漢大學(xué)中南醫(yī)院腦科中心荊門分中心、急性腦梗死溶栓真實(shí)世界研究分中心、中部神經(jīng)系統(tǒng)疾病醫(yī)療共享平臺(tái)理事單位。

診療范圍包括各類神經(jīng)血管疾病的診斷和治療，在本地最早開展腦血管疾病的微創(chuàng)介入診療，包括全腦血管造影，急性腦梗死動(dòng)靜脈溶栓、取栓治療，顱內(nèi)外動(dòng)脈狹窄血管腔內(nèi)成形、支架置入，腦血管閉塞后血管再通，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞，動(dòng)靜脈畸形、動(dòng)靜脈瘺的介入治療等，微創(chuàng)治療技術(shù)處于省內(nèi)領(lǐng)先、國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平。

團(tuán)隊(duì)致力于急性腦血管病的救治，負(fù)責(zé)醫(yī)院腦卒中綠色通道，實(shí)現(xiàn)卒中患者“一站式救治”的模式，并依托湖北省“323”攻堅(jiān)行動(dòng)荊門市腦卒中防治中心，領(lǐng)銜構(gòu)筑本地區(qū)卒中救治網(wǎng)絡(luò)，將卒中救治推向院前，不斷縮短救治時(shí)間，為百姓的健康保駕護(hù)航。

病區(qū)護(hù)士站：0724-6812528

▲荊門市人民醫(yī)院神經(jīng)/血管介入科團(tuán)隊(duì)

荊門市人民醫(yī)院

來源：荊門市人民醫(yī)院

編輯/聶傳翼 二審/張超 終審/鄭曉東

合作熱線：0724-2378897