近年來(lái)，我國(guó)超重和肥胖的患病率呈持續(xù)上升趨勢(shì)。國(guó)家衛(wèi)生健康委發(fā)布的《肥胖癥診療指南（2024年版）》指出，肥胖癥已成為我國(guó)重大公共衛(wèi)生問(wèn)題，是我國(guó)第六大致死致殘主要危險(xiǎn)因素。2025年3月，《柳葉刀》雜志發(fā)布的最新研究報(bào)告顯示，截至2021年，中國(guó)25歲及以上超重和肥胖患者人數(shù)達(dá)到4.02億。

當(dāng)前，肥胖防治領(lǐng)域面臨三重挑戰(zhàn)：專業(yè)醫(yī)師數(shù)量缺口明顯、診療水平參差不齊、臨床理念亟待與時(shí)俱進(jìn)。針對(duì)社會(huì)對(duì)科學(xué)減重的迫切需求，山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科較早關(guān)注到我國(guó)肥胖現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢(shì)，率先開(kāi)展培養(yǎng)減重臨床、預(yù)防和科研三位一體高層次、復(fù)合型人才的實(shí)踐和探索。

減重夏令營(yíng)

打造學(xué)生知識(shí)轉(zhuǎn)化“試驗(yàn)場(chǎng)”

山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科減重門診診室的墻上，貼著一張?zhí)厥獾摹叭粘瘫怼保褐芤簧衔缡强鐚W(xué)科診療討論，周二晚間是病例復(fù)盤會(huì)，暑期則是內(nèi)分泌代謝科主任管慶波教授牽頭組織的減重夏令營(yíng)。這張歷時(shí)二十年打磨的日程表，體現(xiàn)了趙家軍教授團(tuán)隊(duì)“門診即課堂，病例即教案”的教育理念。通過(guò)這一教育體系，肥胖防控工作與人才培養(yǎng)有機(jī)結(jié)合，有效解決了理論與實(shí)踐脫節(jié)的問(wèn)題。

時(shí)間回到2005年，當(dāng)時(shí)，肥胖問(wèn)題尚未引起廣泛關(guān)注，面對(duì)門診患者提出的“為何嚴(yán)格控食仍反復(fù)發(fā)胖”“為什么少吃多動(dòng)仍無(wú)法控制體重”等疑問(wèn)，時(shí)任科室主任趙家軍教授洞察到傳統(tǒng)診療模式的局限性：“肥胖不僅是一種內(nèi)分泌疾病，還是涉及行為、社會(huì)心理的復(fù)雜疾病鏈?！庇纱耍岢觥胺逝址乐侮P(guān)口前移”的理念，率先在山東省創(chuàng)立了臨床減重教學(xué)基地，并將這些理念轉(zhuǎn)化為系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育實(shí)踐。

每年7月開(kāi)啟的減重夏令營(yíng)是學(xué)生們進(jìn)行知識(shí)轉(zhuǎn)化的“試驗(yàn)場(chǎng)”。每名學(xué)生需要全程參與10~15名肥胖患者的體重管理工作。在為期30天的減重夏令營(yíng)里，學(xué)生們要完成從理論到實(shí)踐的跨越：為夜班司機(jī)謀劃合理的飲食模式，幫肥胖媽媽設(shè)計(jì)階梯式運(yùn)動(dòng)減重方案，和精神心理科合作研發(fā)“戒斷可樂(lè)”可行方案……學(xué)生們嘗試用所學(xué)幫助自己的“減重搭子”。

“趙老師要求我們建立病例追蹤檔案，將患者血糖指標(biāo)信息與其體重對(duì)照。”2017級(jí)學(xué)員王靜回憶，這樣的教學(xué)使抽象的理論具象化，“當(dāng)面對(duì)體質(zhì)量指數(shù)（BMI）大于35的患者腰部皮膚出現(xiàn)的紫紋時(shí)，趙教授會(huì)問(wèn)我們：‘這種皮質(zhì)醇異常表征與教材描述的有何差異？’通過(guò)鮮活的案例讓我們學(xué)會(huì)靈活運(yùn)用書本上的知識(shí)，并進(jìn)行深入思考?！?/p>

趙家軍（右一）教授帶領(lǐng)學(xué)生和醫(yī)師進(jìn)行教學(xué)查房

學(xué)生不僅要掌握臨床診療技術(shù)，還要學(xué)習(xí)如何幫助減重患者渡過(guò)“心理關(guān)”。“我記得有個(gè)大姐每次在復(fù)診時(shí)都謊報(bào)自己的飲食量，直到我調(diào)出智能手環(huán)數(shù)據(jù)擺在她面前時(shí)，她才不好意思地笑笑‘怕被醫(yī)生說(shuō)’?！?016級(jí)博士研究生畢文凱表示，自己在案例分享會(huì)上收獲頗豐，“通過(guò)與患者的真實(shí)互動(dòng)，我們深刻了解到減重治療不僅是內(nèi)分泌代謝科的事情，還涉及心理和營(yíng)養(yǎng)等多學(xué)科?！?/p>

“對(duì)學(xué)生來(lái)說(shuō)，最難的是如何幫助患者改變認(rèn)知?！眳⑴c過(guò)夏令營(yíng)帶教的內(nèi)分泌代謝科主任醫(yī)師李秋回憶，某次夏令營(yíng)，一名研究生耗時(shí)一周才終于說(shuō)服家長(zhǎng)用氣泡水替代可樂(lè)，換來(lái)孩子的體重拐點(diǎn)。

這種教育模式也讓患者獲益。“以前總以為胖就要減肥，減肥就是餓肚子，我現(xiàn)在才知道，肥胖是一種病，得用科學(xué)的方法才能治。”一名參與過(guò)夏令營(yíng)的患者李大哥說(shuō)。

更多的改變?cè)谇娜话l(fā)生：通過(guò)學(xué)生主導(dǎo)的社區(qū)減重科普教育，3000余個(gè)家庭形成了相互監(jiān)督的減重小組。這些實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)最終沉淀形成了《肥胖癥行為干預(yù)案例集》，其中大部分素材都源自科室的真實(shí)診療記錄。

科研育才

培育代謝病防治“全科思維”?

肥胖誘發(fā)的脂毒性是代謝紊亂的“導(dǎo)火索”，也是很多疾病的“罪魁禍?zhǔn)住?。團(tuán)隊(duì)歷經(jīng)十余年攻關(guān)，不僅揭示了脂質(zhì)外溢效應(yīng)，更基于此創(chuàng)建了糖尿病三級(jí)防治體系，即通過(guò)社區(qū)篩查鎖定糖尿病高危人群，利用防治模型預(yù)測(cè)其糖尿病風(fēng)險(xiǎn)，再以藥物及行為干預(yù)，精準(zhǔn)阻斷疾病進(jìn)展。

“之前，我總覺(jué)得這些研究離實(shí)際很遠(yuǎn)。但跟著趙老師做脂毒性的機(jī)制研究時(shí)，看見(jiàn)自己的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)被提煉為更精準(zhǔn)的疾病篩查指標(biāo)，更好地幫助了患者，我才懂得什么是‘把論文寫在實(shí)踐中’?！币幻麉⑴c項(xiàng)目的研究生說(shuō)。

在每周的多學(xué)科診療（MDT）例會(huì)上，內(nèi)分泌代謝科、營(yíng)養(yǎng)科、精神心理科、胃腸外科的導(dǎo)師會(huì)帶領(lǐng)學(xué)生共同“解剖”復(fù)雜病例。為何術(shù)后患者的體重出現(xiàn)反彈，是飲食依從性差，還是未被診斷的疾病作祟？“通過(guò)MDT討論，徹底顛覆了我對(duì)肥胖病理的認(rèn)知。”2021級(jí)研究生成藝坪在日志中寫道，“我們?cè)詾榛颊邷p重失敗是因?yàn)樽钥亓Σ?，結(jié)果精神科老師發(fā)現(xiàn)，其夜間的暴食行為與其童年受到創(chuàng)傷的經(jīng)歷相關(guān)?！?/p>

臨床醫(yī)生也嘗試將臨床工作與教學(xué)工作緊密結(jié)合。甲狀腺亞?？浦魅吾t(yī)師張海清使用患者的甲狀腺超聲影像，通過(guò)案例分析的形式，為學(xué)生講授肥胖與甲減的關(guān)聯(lián)；糖尿病組主任醫(yī)師周新麗在解析GLP-1（胰高血糖素樣肽-1）作用機(jī)理時(shí)，直接調(diào)取用藥患者的動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)曲線為學(xué)生進(jìn)行闡釋。這種系統(tǒng)性、多學(xué)科、多維度的思維已結(jié)出碩果：在團(tuán)隊(duì)教師指導(dǎo)的研究生論文中，有幾十篇聚焦肥胖的共病問(wèn)題，部分優(yōu)秀論文作者還在國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)大會(huì)上進(jìn)行報(bào)告。

社區(qū)“實(shí)驗(yàn)室”

在田野調(diào)查中鍛煉公衛(wèi)思維?

2011年，我國(guó)尚缺乏肥胖患者相關(guān)人群數(shù)據(jù)，團(tuán)隊(duì)決定在山東省泰安市寧陽(yáng)縣下轄的村鎮(zhèn)建立自然人群隊(duì)列。從2011年開(kāi)始，當(dāng)?shù)氐拇迩f里多了一群“白大褂”的身影，團(tuán)隊(duì)研究生輪流駐村，用半年的時(shí)間完成了萬(wàn)人級(jí)的流調(diào)隨訪。

“為患高血壓的老人進(jìn)行身體檢查時(shí)，我發(fā)現(xiàn)超重村民的血壓和血糖異常率是普通人群的3倍?！?008年畢業(yè)后留校工作的于春曉老師在筆記中寫道，“這種靠自己的發(fā)現(xiàn)和總結(jié)得到的信息，比在課堂上聽(tīng)講學(xué)到的知識(shí)，更讓人印象深刻。”

“給王大娘解釋：為什么‘肚子大’比‘全身胖’更危險(xiǎn)時(shí)，我忽然理解了代謝性肥胖的表型差異?！?018級(jí)研究生吳慧瀟說(shuō)，“這些鮮活的個(gè)案數(shù)據(jù)資料，讓我對(duì)在公共衛(wèi)生課中學(xué)到的相對(duì)危險(xiǎn)度（RR值）概念有了更深刻的理解，書本上的概念更具象化了?！?/p>

通過(guò)采集萬(wàn)余份生物樣本、建立動(dòng)態(tài)健康檔案，學(xué)生在實(shí)踐中掌握了肥胖的社會(huì)、環(huán)境危險(xiǎn)因素分析方法。教師團(tuán)隊(duì)將這些田野數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化為教學(xué)資源，學(xué)生通過(guò)模擬不同干預(yù)策略路徑可直觀感受到，早期控制體重可使糖尿病發(fā)病率急劇下降?！爱?dāng)研究生目睹留守兒童因‘快餐依賴’導(dǎo)致早發(fā)肥胖、性早熟等問(wèn)題，才能真正理解減重‘關(guān)口前移’的重要意義，才明白減重必須從娃娃抓起的含金量?！惫軕c波教授表示。團(tuán)隊(duì)基于這種培養(yǎng)模式已產(chǎn)出幾十篇高水平論文，更培養(yǎng)了一批兼具臨床與公衛(wèi)思維的青年醫(yī)生。?

“我們培養(yǎng)的醫(yī)生，既要能用基因測(cè)序鎖定罕見(jiàn)病基因，又要懂得如何教社區(qū)居民選用低GI（血糖生成指數(shù)）食材?！痹谮w家軍教授看來(lái)，這場(chǎng)持續(xù)20年的教育改革試驗(yàn)，重塑了內(nèi)分泌代謝科的人才培養(yǎng)模式。

“教育改革的核心必須要錨定‘立德’，沒(méi)有優(yōu)秀的品德就沒(méi)有一切?！眱?nèi)分泌代謝科主任醫(yī)師徐進(jìn)說(shuō)。在駐村流調(diào)時(shí)，學(xué)生要自己扛設(shè)備走山路；在減重夏令營(yíng)，學(xué)生要連續(xù)72小時(shí)監(jiān)測(cè)患者指標(biāo)?！巴ㄟ^(guò)親身實(shí)踐，學(xué)生錘煉了自己的韌性，這些收獲比發(fā)表論文更來(lái)得珍貴。”張海清教授說(shuō)。

正如趙家軍教授所言：“醫(yī)學(xué)教育要培養(yǎng)學(xué)生具有‘頂天’的科研創(chuàng)新能力和洞察力，更要有能‘立地’的臨床技能和實(shí)踐技能。”

文：山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科 何釗 范修德

供圖：趙家軍教授團(tuán)隊(duì)

編輯：胡彬 李詩(shī)堯

校對(duì)：馬楊

審核：管仲瑤 徐秉楠