作者：寵物醫(yī)師網(wǎng)編委會

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導語

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[Day 10/100]

今日疾?。骸?/strong>膿皮癥】

一、膿皮癥基礎

1.1 定義

膿皮?。≒yoderma）是指皮膚的細菌感染，分為表皮膿皮病和深層膿皮病。

·表皮膿皮?。╯uperficial pyoderma）是指影響到表皮及完整的毛囊；包括黏膜、皮膚的膿皮病。

·深層膿皮?。╠eep pyoderma）是指影響到真皮及皮下組織的膿皮病；常伴癤?。换疾游锟杀憩F(xiàn)全身患病癥狀。

1.2 病理生理學

皮膚屏障受到破壞后發(fā)生皮膚感染；由于長期暴露到潮濕環(huán)境，皮膚逐漸浸軟，菌群失衡，循環(huán)功能受損；或患病動物的免疫功能受到全身性疾病或免疫抑制而發(fā)生的不良影響。

膿皮病通常繼發(fā)于潛在病因（內分泌疾病、免疫抑制、過敏等）；應鑒定及管理原發(fā)性潛在病因，減少皮膚感染的發(fā)生率及復發(fā)率。

1.3 發(fā)病率/流行率

·犬＞貓。

·品種傾向：

犬：短毛品種，特別是皮膚皺褶多的品種。

德國牧羊犬：嚴重的深層膿皮病，可對抗生素治療發(fā)生反應，可經(jīng)常復發(fā)。

·年齡：直接與潛在病因有關

膿皰病：影響初情期之前的年輕犬；可能與飼養(yǎng)管理不善有關；常常只需要進行局部治療。

表面膿皰性皮炎：見于仔貓；與母貓過度舔聞有關。

繼發(fā)于特應性皮炎的膿皮病：通常開始于1-3歲時。

繼發(fā)于內分泌疾病的膿皮病：通常開始于中年。

1.4 臨床癥狀

1.4.1 病史檢查

·急性或逐漸開始。

·不同程度的瘙癢癥：潛在原因可能引起瘙癢（典型）；如果與腎上腺皮質醇增多癥有關，則可能不會瘙癢。

·表皮：通常影響軀干；病變的范圍可因被毛而不被發(fā)現(xiàn)。

·深部：通常影響下頜、鼻梁、壓迫點和足部；與全身性疾病如發(fā)熱或疼痛等有關。

犬淺表膿皮?。⊿tephen White 博士）

1.4.2 查體檢查

·丘疹、膿皰、結痂、環(huán)形脫屑（表皮環(huán)狀結構）

·潰瘍、出血皰、膿腫、苔蘚樣硬化斑。

·環(huán)狀紅斑或色素沉積過度的斑塊（斑點）。

·脫毛（被毛有蟲蛀樣外觀）。

·癤病，蜂窩織炎。

1.5 病因

·偽中間型葡萄球菌：最常見。

·多殺性巴氏桿菌：貓。

·革蘭氏陰性病原：（如大腸桿菌、變形桿菌、偽單胞菌）感染的深部細菌性皮膚更復雜。

·罕見細菌：如放線菌、諾卡氏菌、分枝桿菌或放線桿菌所引起。

·過敏反應：跳蚤過敏性皮炎；特發(fā)性皮炎；皮膚對食物的不良反應；接觸過敏性皮炎。

·寄生蟲：特別是蠕形螨。

·真菌感染：皮膚癬菌病（鏈接）。

·內分泌疾病：甲狀腺功能減退、腎上腺皮質功能亢進、性激素不平衡。

·免疫抑制：過度使用皮質類固醇激素；年輕動物。

·皮脂溢：下頜痤瘡；雪納瑞軟粉刺綜合征。

·構造：短被毛；皮膚皺褶；趾間皮膚多余。

·創(chuàng)傷：壓迫點；整梳；擦傷；覓食行為；刺激

·異物：狐尾草；草芒。

二、診斷

2.1 鑒別診斷

2.2 實驗室檢查

表皮膿皮病：正?；蚍从吵鰸撛诓∫颍ㄈ缬捎诩谞钕俟δ軠p退而引起的貧血；應激性白細胞象及由于腎上腺皮質功能亢進引起的血清堿性磷酸酶升高；由于寄生蟲引起的嗜酸性粒細胞增多癥。

深部膿皮?。?/strong>可表現(xiàn)出白細胞增多伴核左移、高球蛋白血癥。

2.3診斷程序

三、治療

3.1治療原則

·除嚴重的彌散性深部膿皮病外，通常門診治療。

·嚴重的全身性深部膿皮?。?/strong>可能需要靜脈液體療法、腸胃外抗生素療法和每天洗浴治療。

·表皮膿皮?。?/strong>局部清潔加局部抗菌洗劑；或使用抗生素軟膏，口服抗生素。

·核心目標：控制感染，修復屏障，管理病因。

3.2藥物治療

·偽中間型葡萄球菌：

通常對頭孢菌素、氯唑西林、苯唑西林、甲氧西林、阿莫西林-克拉維酸、紅霉素、克林霉素和甲氧芐氨嘧啶-磺胺甲噁唑敏感；

但對林可霉素反應性不高；

常常對阿莫西林、氨芐青霉素、青霉素有抗性。

·表面膿皮?。?/strong>

開始時可采用上述一種抗生素根據(jù)經(jīng)驗治療。

·復發(fā)性有抗性的或深部感染：

根據(jù)培養(yǎng)結果和藥敏試驗檢查結果選擇抗生素。

·對不同抗生素敏感的微生物感染：

根據(jù)葡萄球菌的敏感性選擇抗生素。

·阿莫西林-克拉維酸：

葡萄球菌和多殺性巴氏桿菌的大多數(shù)分離株敏感；對貓的皮膚感染通常有效。

·抗菌洗劑：

過氧化苯甲酰（3%-5%）：殺菌、去痂，每周2-3次；洗必泰（2%-4%）：溫和抗菌，每日沖洗病變區(qū)域。

·其他可選藥物：

菌苗、staphoid AB或自體注射，可改進抗生素治療效果及減少感染復發(fā)。

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3.3 注意事項

·皮質類固醇：掩蓋炎癥，延長療程，增加耐藥風險；若必須聯(lián)用（如過敏控制），需延長抗生素療程并密切監(jiān)測。

·頭孢菌素、紅霉素、林可霉素、克林霉素及苯唑西林：嘔吐；應隨同食物給藥。

·氨基糖苷類抗生素：腎毒性通常妨礙了該藥物的長期全身用藥。

·甲氧芐氨嘧啶-磺胺甲噁唑：干性角膜結膜炎、發(fā)熱、肝臟毒性、多發(fā)性關節(jié)炎及血液異常（特別是白細胞減少癥）。

·氯霉素：在貓中使用時應謹慎，在犬中可引起輕度的不可逆貧血，應向主人說明可能有后肢肌肉衰弱為的不良反應。

四、預后與預防

4.1預后

可能的并發(fā)癥：菌血癥及敗血癥。

如果未能鑒定到潛在病因或未能進行有效管理，可能會復發(fā)。

4.2客戶教育

病程長可復發(fā)。采用抗生素治療時應在臨床治愈后再治療7~10d；表面膿皮病可能需要治療3~4周；深部膿皮病需要治療6~10周。

常規(guī)洗?。?/strong>采用過氧化苯甲酰或洗必泰洗發(fā)香波可有助于防止復發(fā)。

改換墊床：減少壓迫點摩擦；也應考慮傷口愈合不良的原因，包括甲狀腺功能減退。

鑒定及治療潛在病因對防止復發(fā)極為關鍵。

食物過敏管理：換用低敏水解蛋白或新型蛋白飲食，持續(xù)8-12周。

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[1] Miller WH, Griffin CE, Campbell KL.Muller & Kirk's Small Animal Dermatology7th ed. St, Louis, MO: Saunders, 2013, pp.4-217.

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編 輯|張秋雁

審 核|郭羽麗