近日，湖南省醫療保障局在國家醫保局指導下，率先完成《放射治療類醫療服務價格項目立項指南（試行）》對接落地工作。這一改革通過科學確定價格體系、優化項目管理規范、打通技術轉化堵點，讓醫療技術價值“看得見”、臨床創新“跑得快”、患者服務“跟得上”，為放射治療類立項指南落地提供了“湖南樣本”。

技術勞務“明碼標價”，讓醫護價值“看得見”

放射治療是惡性腫瘤的重要治療方法，2024年湖南省放射治療相關項目涉及服務例數894.6萬例，涉及收費金額達14.69億元，對患者和醫療機構影響都比較大。但既往臨床反映其技術復雜度高、人力消耗大，個別項目既往定價沒有充分體現醫護人員的專業價值。立項指南落地中，以“尊重臨床價值”為核心，對技術勞務密集型項目進行重點突破。

在放療準備環節，國家立項指南設置了“放療模擬定位”“放療計劃制定”“放療計劃驗證”3個項目，這是唯一在準備環節就設置項目、進行收費的一個項目類別。放療準備到底有什么難度、有什么價值、如何準確定價？為了搞清這些問題，湖南省醫保局在多次進行專家咨詢的同時，專門到醫療機構進行觀摩，從患者入院開始逐個環節觀摩如何進行放療準備、如何進行放療操作，實地記錄人力資源消耗及物質資源消耗。以靶區勾畫為例，湖南省既往沒有單獨設置這個價格項目，涵蓋其內容的“人工制定治療計劃（復雜）”也僅定價為110元（省級最高指導價），但臨床客觀情況就是主治醫師要根據CT等掃描照片，按照每3毫米為一層進行手工勾畫，其目的是描畫具體的照射區域，需要對病灶區域、保護區域、照射強度等進行精準界定，一個簡單的靶區勾畫都需要消耗3小時以上，復雜的可能1天都勾畫不完，而且經驗性、精準度要求都比較高。鑒于此，僅是涵蓋靶區勾畫的“放射計劃制定”這個項目，該省確定省級最高指導價為1250元，盡管上漲較多，但這是真正體現醫生的勞務價值。湘雅醫院臨床專家表示：“過去勾畫一個靶區電腦前一坐數小時甚至一天，但收費僅幾十元。現在價格調整后，真正體現了‘技術含金量’。”

新技術落地“提速換擋”，臨床創新按下“加速鍵”

新技術層出不窮，如何讓其更快進入臨床、實現收費？在立項指南落地中，該省醫保局著重把握“實現價格項目與操作步驟、診療部位等技術細節脫鉤，增強現行價格項目對醫療技術和醫療活動改良創新的兼容性”的原則，將國家立項指南與省內需求精準對接，開辟臨床創新“快車道”。

比如，射波刀實現“零時差接入”。國家立項指南已經映射、省內尚未開展的項目如何處理？該省充分采納臨床意見，將國家指南映射項目全部進行涵蓋映射，醫療機構無需申報新增項目，可直接對應開展，加快相應技術進入臨床應用的速度。省腫瘤醫院專家表示：“正好想引進一臺射波刀，但醫院之前還有顧慮，現在新規落地即執行，設備進場就能開展服務。”

與之相類似的還有“32磷貼敷治療”“術中放療”等項目，項目論證會上多位專家表示：“新規落地一定會大大加快新技術落地進程，進一步豐富我省放射治療手段，給癌癥患者治療帶來更多福音。”

構建醫療服務“價值標尺”，科學定價體系“有準繩”

為更好反映服務成本與技術價值，該省創新建立“量價加權+動態校準”定價機制，充分聽取臨床意見，解決歷史遺留問題，更好體現比價關系。

比如，由于考慮整體價格水平，該省既往有57個放射治療類項目多年沒有調整價格，整體低于中部周邊省份價格，一定程度上影響了醫療機構相應科室的運轉。在進行價格治理、調出價格空間的基礎上，這一輪放射治療類立項指南落地進行了整體調升，在保證群眾整體醫藥費用負擔不明顯加重的前提下，放射治療價格合理性顯著提升。

比如，臨床專家反映“內照射治療（核素常規）”項目既往存在沒有對高劑量設置加收項、核素分裝成本沒有體現等問題，鑒于碘131藥物治療的特殊性，在成本核算時將核素分裝成本計算入內，并設置“每50毫居加收100%，限加收2次”的加收項，推動治療費用透明化，保障特殊治療合理性。

體現基礎勞務價值，理順項目比價關系，湖南省放射治療類醫療服務價格改革不僅是一次技術定價的升級，更是醫療價值評價體系的深層變革，將更好發揮價格改革的支點作用，撬動醫療技術創新、產業發展升級、服務質量優化的新格局。

作者 | 李躍芳 湖南省醫療保障局醫藥價格和招標采購處

來源 | 中國醫療保險

編輯 | 劉瑩 高鵬飛

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