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撰文 | 小王

兒童腹痛是兒童常見的一種癥狀，引起腹痛的原因較多，腹痛的表現也各不相同，有的腹痛很嚴重，有的則無需擔憂。但是兒童由于年齡小不會說，所以需要辨別腹痛是功能性的還是器質性的病變。

01

腸套疊

▎主要表現：持續性腹痛，陣發性加重（腸管間歇性蠕動導致），伴有嘔吐、腹瀉、腹部包塊等，嬰幼兒無法言語，表現為哭鬧不止、厭奶、吐奶、腹瀉等，疾病進展患兒可出現大便帶血、精神萎靡、嗜睡等，當發生全腹壓痛、反跳痛，提示有可能出現腸壞死、腹膜炎，此時病情危急需要緊急就醫。

▎處理方法：手法按摩觀察適用于小腸套疊，其他方法還有空氣灌腸、水灌腸；手術治療適用于灌腸失敗。套入時間超過48小時，且月齡小于3個月的嬰兒，超聲提示有腸管壁壞死，易伴有休克、感染、腹膜炎等嚴重并發癥。

02

消化不良

▎主要表現：腹瀉。大便一天5-10次，糞便中含少量水分及奶塊，有酸臭味。小兒食量減少，腹脹，腸鳴音亢進，偶然有嘔吐，但精神尚好。有時會有腹痛，好哭鬧。

▎處理方法：

1、培養正確的飲食生活習慣；

2、對癥處理，抑制胃酸分泌藥或促胃腸動力藥；

3、定時定量，少吃零食；

4、專心吃飯，培養孩子對吃飯的興趣。

03

腸痙攣癥

▎主要表現：哭鬧不安，可伴有嘔吐、面頰潮紅、雙下肢蜷曲等癥狀。每次發作持續時間從數分鐘至數十分鐘，個別小兒可延至數日，時痛時止。疼痛發作時腹肌緊張，腹部可有壓痛，有時可觸及到痙攣的索條狀腸管，腸鳴音亢進。發作間歇則全腹柔軟，無固定壓痛點和肌緊張，無腸型和腫物，腸鳴音正常。體溫大多正常。

▎處理方法：

1、痙攣發作時撫慰病兒，并用手輕揉腹部，必要時給病兒使用鎮靜藥物如地西泮；

2、使用解痙藥物治療；

3、可給予助消化劑，如維生素B1、微生態制劑等；

4、抗過敏治療：常給病兒在服解痙藥的同時服賽庚定、氯苯那敏、苯海拉明等；

5、如寶寶持續腹痛（哭鬧）超過2小時以上需要馬上就醫。

04

腸道蛔蟲癥

▎主要表現：疼痛部位不固定，同時伴有消瘦、營養不良和貧血等癥狀。當蛔蟲進入膽道時，會出現右上腹肋沿下劇烈絞痛，面色蒼白，甚至休克，此時病情危急需要緊急就醫。

▎處理方法：藥物驅蟲如甲苯咪唑，可以麻痹蛔蟲肌肉，使蛔蟲失去活動能力，最后隨糞便排出體外。

05

便秘

▎主要表現：便次數少、排便費力、大便失禁、站立排便、排便疼痛、甚至是便血，糞便干硬粗大，甚至堵塞馬桶；嚴重時則發生腹脹、納差、口臭等情況。

▎處理方法：

1、培養良好的生活習慣，飲食調整和適量運動；

2、藥物治療：緩瀉劑和潤滑劑、胃腸動力藥物等；

3、灌腸治療；

4、手術治療，由于兒童便秘的機制非常復雜，影響因素眾多，治療涉及到綜合外科、消化科、營養科、精神科等多學科的交叉協作，每種治療方式均有其針對性及局限性。

06

乳糖不耐受

▎主要表現：腹瀉每日達10余次，大便為黃色或青綠色稀糊便，或呈蛋花便，泡沫多，有奶瓣，腸道氣體增多，排氣時常帶出糞便，部分患兒有吐奶、腹脹、腸絞痛。

▎處理方法：

一般來說腹瀉次數不多，寶寶生長發育正常，不需特殊治療。

若腹瀉頻繁，體重增長緩慢或不增長，有脫水表現等需進行相應治療，如補液、改變飲食等。選用無乳糖配方奶，腹瀉緩解后，逐漸增加母乳次數，可母乳、無乳糖奶粉混合喂養。

待3-4月齡時開始逐漸添加輔食，減少母乳或牛乳的攝入。另外可通過口服乳糖酶來外源補充乳糖酶而改善乳糖不耐受情況。

07

胃腸生長痛

▎主要表現：疼痛無一定規律，反復發作，每次疼痛時間較短，一般不超過10分鐘。疼痛部位以臍周為主，其次是上腹痛。疼痛程度也不一致，輕則僅為腹部不適感，而重則表現為腸絞痛，可見兒童疼痛難忍，面色發青或發白，甚至惡心嘔吐，還可聽到“咕嚕咕嚕”的腸鳴音。

▎處理方法：

對于孩子的這種胃腸生長痛一般不需要特別治療，若是疼痛較嚴重時可采用熱敷或按摩腹部及足三里穴位，對緩解疼痛有很好作用。

08

闌尾炎

▎主要表現：

1、新生兒表現為精神反應差、哭鬧、發熱、拒食、嘔吐；

2、嬰幼兒表現嘔吐、腹瀉、拒食等，易被誤診為胃腸炎或者腸系膜淋巴結炎；同時，絕大多數急性闌尾炎開始時有發熱，精神差、反應淡漠、嗜睡；

3、學齡前期小兒（3-6歲）表現：突然覺得中上腹、臍周痛，6-10小時后轉到右下腹，有右下腹固定性壓痛及肌緊張；多伴有惡心嘔吐、低熱、精神萎靡、食欲差等；發病的娃娃一般走路都覺得惱火。

▎處理方法：

由于兒童機體發育尚未成熟，抵抗力差，闌尾炎癥容易擴散。所以小兒闌尾炎原則上不進行保守治療，應該及時手術切除。

但對于單純性闌尾炎由于患兒癥狀表現不嚴重、家長的認知等各方面的原因，可能會進行保守治療。

09

精神性腹痛

▎主要表現：這種腹痛多因情緒波動而發生。腹痛無固定部位，也無明顯壓痛點，可持續數分鐘到數十分鐘，程度可輕可重。常伴有緊張不安、失眠、頭痛等癥狀，多發生于神經質的嬰幼兒。

▎處理方法：

主要基于病理生理機制。注意飲食的調整，防止腹脹。

10

腸扭轉

▎主要表現：腹痛、腹脹，常為突然發作，持續性絞痛樣。可伴有惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內容物。可伴有腰背部困痛；可伴有停止自肛門排氣、排便等典型腸梗阻現象。

在小兒急腹癥中，急性腸扭轉約占腸梗阻的10%或以下，兒童急性腸扭轉起病急、變化快。

▎處理方法：

腸扭轉起病迅速且很難自行復位，可短時間內發生腸絞窄，因此腸扭轉一經確診，需要馬上進行處理，可先行胃腸減壓、灌腸排便，配合液體治療等術前準備工作后再行手術，術前準備工作有時可減輕患者癥狀，如果連續檢測癥狀不見好轉時，需要進行手術探查，進行復位。

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