對于慢性腎臟病（CKD）患者來說，所有的治療最終都是為了一個目標(biāo)，那就是延緩其進(jìn)展速度，減少慢性腎衰竭與尿毒癥的發(fā)生風(fēng)險及延長進(jìn)展到終末期腎病的總時間。理論上講，無論是病情非常輕的慢性腎臟病，還是病情比較重的慢性腎臟病，患者的病情都會進(jìn)展，區(qū)別在于其進(jìn)展速度不同。部分非常輕的慢性腎臟病，其進(jìn)展速度可以慢到幾乎看不出，以至于患者的年齡到了八九十歲時腎功能仍然是正常的。部分比較重的慢性腎臟病，其進(jìn)展速度可以快到數(shù)月甚至數(shù)周復(fù)查一次腎功能都能看出血肌酐在上升。

因此，一旦確診為慢性腎臟病，患者都應(yīng)該第一時間尋求腎病專科醫(yī)生的幫助，為的是制定一對一的治療方案，這其中會加用“護(hù)腎藥”或其它護(hù)腎措施，并長期堅持，以最大程度保護(hù)腎臟。在各種護(hù)腎措施中，既包括避免高蛋白飲食或堅持低蛋白飲食、低鹽飲食、低嘌呤飲食、低脂飲食、堅持鍛煉、規(guī)律作息拒絕熬夜等非藥物方法，也包括人工蟲草制劑（如金水寶與百令等）、中成藥（如黃葵膠囊、腎炎康復(fù)片及健腎膠囊等）、沙坦/普利類藥物（如纈沙坦、替米沙坦與培哚普利等）、列凈類藥物（如達(dá)格列凈與恩格列凈等）、他汀類藥物（如阿托伐他汀、匹伐他汀及瑞舒伐他汀等）及第三代醛固酮受體拮抗劑（即非奈利酮）等藥物方法。

腎為先要說的是，護(hù)腎措施有那么多, 如下這三類藥物的組合才是最強(qiáng)的——

列凈+非奈利酮+沙坦或普利

關(guān)于這三類藥物，慢性腎病患者需了解如下幾個方面的知識點。

一.關(guān)于列凈類藥物

無論是糖尿病引起糖尿病腎病或合并有糖尿病，還是無糖尿病，慢性腎臟病患者都可以考慮使用列凈類藥物，也稱為鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑（SGLT2i）。也就是說，雖然它屬于降糖藥，但是非糖尿病患者也可以使用且并不會導(dǎo)致低血糖的發(fā)生。只需防止發(fā)生尿路感染等這類藥物的副作用。

二.關(guān)于非奈利酮

剛開始非奈利酮同樣只適用于糖尿病腎病人群，后來發(fā)現(xiàn)它也適用于糖尿病合并慢性腎臟病及無糖尿病的慢性腎臟病人群，也具有保護(hù)腎臟作用。非奈利酮也稱為第三代醛固酮受體拮抗劑，或稱為非甾體鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑（MRA）。當(dāng)然了，使用期間也需要檢測血鉀與血肌酐等指標(biāo)。

三.關(guān)于沙坦或普利

無論是高血壓引起高血壓性腎病或繼發(fā)有高血壓，還是血壓完全正常的慢性腎臟病，患者都可以考慮使用沙坦或普利類藥物中的一類，它們統(tǒng)稱為腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)受體阻滯劑（RASi）。同樣，在開始使用期間（1-2月以內(nèi)）也需要監(jiān)測血壓、血鉀與血肌酐等指標(biāo)，以防止發(fā)生可能的副作用。

綜上所述，糖尿病引起的糖尿病腎病、慢性腎臟病合并有糖尿病、高血壓引起高血壓性腎損害、慢性腎臟病合并有高血壓、慢性腎臟病繼發(fā)高血壓、沒有糖尿病也沒有高血壓的慢性腎臟病（如IgA腎病）等等，都可以同時使用“列凈+非奈利酮+沙坦或普利”這三藥組合，即“列凈+非奈利酮+沙坦”或“列凈+非奈利酮+普利”。大量臨床數(shù)據(jù)或相關(guān)資料表明，這三類藥的組合才是最強(qiáng)護(hù)腎措施。盡管如此，仍然需要在腎病專科醫(yī)生指導(dǎo)下使用。

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