普利類降壓藥，比如卡托普利，依那普利，貝那普利等，具有保護心臟和腎臟、降低蛋白尿的藥理功效，是老年高血壓患者特別是合并心臟病或腎病時常用的降壓藥物之一。

這里提醒老年人，服用普利類降壓藥，需要特別注意的3個用藥細節，以保證用藥安全和療效。

一、注意普利類常見副作用

普利類藥物總體安全，但老年人代謝能力下降，需留意以下風險：

1.干咳

是此類藥物較常見副作用，癥狀是無痰，夜間加重，常被誤認為是呼吸道感染。若干咳持續較久未緩解，建議換用沙坦類藥物，它作用機制與普利類相似，卻不會引發咳嗽。

2.高血鉀

腎功能不全、糖尿病患者以及聯用保鉀利尿劑（如螺內酯）的患者是發生這一副作用的高風險人群。用藥后應在醫生指導下定期復查血鉀。

3.血管性水腫

雖罕見，但可能致命。癥狀是突發口唇、咽喉腫脹，伴有呼吸困難。第一次服用普利類降壓藥時需要警惕，一旦出現，應立即停藥并急診處理，且患者終身禁用普利類藥物。

二、聯合用藥注意事項

如果單用普利類降壓藥，控制血壓效果不佳時，可以醫生指導下選擇普利類藥物可與利尿劑（如氫氯噻嗪）聯用，二者協同降壓，還能抵消普利類藥物的潴鉀作用；也可與地平類藥物（如氨氯地平）聯用，適合動脈硬化嚴重的患者，但要注意警惕下肢水腫。

不建議普利類藥物與沙坦類藥物機制重疊，聯用會增加高血鉀、低血壓風險；與非甾體抗炎藥（如大劑量阿司匹林）聯用會加重腎功能損害。

三、禁用人群

以下人群禁用普利類降壓藥：雙側腎動脈狹窄患者服用可能引發急性腎衰竭；妊娠期女性服用會導致胎兒畸形；曾發生血管性水腫的患者禁用。

相對禁忌：血肌酐＞265μmol/L的患者需評估腎功能后決定是否減量使用；血鉀＞5.0mmol/L的患者需先糾正高血鉀再考慮用藥；嚴重主動脈瓣狹窄患者服用可能誘發心源性休克。

有些朋友可能糾結普利類藥物到底護腎還是傷腎？大多數情況下，是護腎的，在保護期（血肌酐＜265μmol/L），它能降低腎小球內壓，減少蛋白尿，延緩腎功能惡化，研究顯示可使終末期腎病風險下降50%。但在風險期（血肌酐＞265μmol/L），提示腎血流灌注不足，可能是脫水、心衰等原因導致，需暫停藥物并排查原因，后續由醫生評估后才能使用。

結語

普利類藥物在高血壓患者的治療中，不僅能有效保護心、腦、腎等重要靶器官，還能顯著降低心血管終點事件的發生風險，但老年人使用時需要注意以上3點，確保其有效性和安全性。