來源：鄉村白大褂整理發布

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近日，全國各個省市地區陸續部署落實2025年的家庭醫生簽約工作。

如5月27日，上海市奉賢區召開2025年度家醫工作推進暨高質量發展研討會，要求強化國家家醫簽約服務要求的“六個拓展”，并部署下階段重點工作。

1、由全科向專科拓展

2、由基層醫療機構向二、三級醫院拓展

3、由公立醫療機構向民營醫療機構拓展

4、由團隊簽約向醫生個人簽約拓展

5、由固定1年簽約周期向靈活周期拓展

6、由管理慢性病向慢性病與傳染病共管拓展

可見，接下來，基層醫生則將面臨著新一輪的任務和挑戰。

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家醫簽約工作的這些“坑”

你踩過嗎？

國家衛健委明確要求加強簽約數量和質量，豐富簽約服務內涵，但在實際工作中，基層醫生尤其是鄉村醫生，面臨著一些實際的困難和問題。

據不少基層醫生反映，以下的這些困惑和難點，在農村地區的家庭醫生簽約工作中很常見，就讓我們一起來分析分析。

一是轄區群眾不配合簽約

提升家庭醫生簽約率，首先要過的就是群眾這一關。在農村地區，不少群眾缺乏對家庭醫生簽約的了解和認同，不愿意為此而簽約付費；有些人則是缺乏一定的健康意識，甚至連當地衛生院的醫療水平都不能信任。簽約服務需要醫患雙方的自愿參與，方能締結服務協議，如何讓村民們放下成見與村衛生室醫生簽約，是一件很大的難題。

二是簽約工作流于形式

在基層工作中，常有村醫自嘲“填表醫生”，在家庭簽約工作中也是如此。在一些工作部署和考核指標中，如果只注重完成簽約數量和表格的填寫，往往會忽略了對患者的實際需求和健康狀況進行全面評估。同時，面對大量的簽約群眾，村醫也很難及時更新患者檔案和健康信息，并科學合理地為患者制定個性化或有效的診療方案。

三是基層任務管理復雜

村醫負責的范圍廣泛、任務繁多，需要在保證家庭醫生簽約工作的同時，完成基本公衛、基本醫療服務等工作。這些工作有所重復或交叉，造成任務量大且管理復雜。同時，不同任務之間缺乏有效的銜接和配合機制，容易導致工作流程不暢、效率低下等問題，給村醫帶來較大的工作壓力。

四是簽約收入沒有明確標準

村醫參與家庭簽約工作后，應該按照其工作完成量發放相應的補貼，但在實際落實中，還缺乏明確的標準。

比如用于付給醫生的簽約服務費，應由財政補助、公衛經費還是醫保基金撥付？具體有統一的標準嗎？如果村民不配合參加簽約服務，是否會導致村醫無法獲得相應的收入補貼。

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家庭簽約重點難點

國家出手解決

事實上，基層醫生在簽約服務中會面臨各種各樣的問題，以上只是四種典型范例。那么，這些困難將如何解決呢？國家出臺的一些政策，也為我們的工作展開指明了方向。

第一，如何讓群眾配合簽約，提高簽約率？

針對群眾不簽約不配合的情況，國家衛健委在《關于推進家庭醫生簽約服務高質量發展的指導意見》中要求，推廣彈性化服務協議，明確簽約雙方的責權利，列出服務清單。當群眾明白村醫能夠給他們提供什么幫助的時候，自然也就愿意成為我們的簽約患者。

在簽約服務中，國家衛健委強調，要突出重點人群，對老弱病殘、慢性病患者等優先簽約、優先服務，因為這些人群簽約需求更強，更加認可我們的服務。

同時，國家還統籌上級醫療機構將專家號源、預約設備檢查等醫療資源交由家庭醫生管理支配。經家庭醫生轉診的患者可優先就診、檢查、住院，也為更多的群眾帶來方便。及時將這些實際的便利告知群眾，提升簽約率自然不在話下。

第二，農村簽約工作缺人、缺設備，怎么辦？

由于城鄉醫療資源的差異，目前，在農村地區開展家庭醫生簽約工作，缺人、缺設備的現象并不罕見。對此，國家衛健委在《關于完善基層醫療家庭簽約服務的提案》作出回應。

一方面，促進更多醫學人才下沉到鄉村基層，組織一批老專家對口支援基層。同時，如今家庭醫生隊伍也不再僅限于鄉村醫生和全科醫師，上級醫療機構派駐的醫師、診所的醫生都加入了簽約隊伍，村委會、社區志愿者也為簽約服務提供社會支持。

另一方面，在配備醫療設備方面，國家開展“優質服務基層行”活動，明確為基層合理配置和更新必要的設施設備，開展常規檢驗和心電、超聲、X線影像等檢查服務。如為村衛生室配備的云診車，成了村醫上門服務自帶的“移動醫院”。

第三，繁雜的家庭簽約工作，重點在哪里？

國家衛健委明確，要豐富家庭醫生簽約的服務內容，《關于推進家庭醫生簽約服務高質量發展的指導意見》中，具體的工作已經包括診療、公衛、用藥、上門服務、中醫藥服務、轉診和首診7點。

面對這些繁雜的工作，村醫如何抓住重點呢？首先，各項工作不能割裂起來對待，事實上，公衛和診療仍然是村醫工作的兩大核心，這并未超出疾病的預防、治療和康復的流程，沿著這條線將各項工作有機結合起來，能夠大大提升工作效率。

具體而言，村醫可以根據患者的需求和疾病特點，有針對性地制定服務計劃，將重點放在診斷、治療和預防常見病、多發病上。同時，在與患者的溝通交流中，村醫可以注重宣傳健康知識，提高患者的健康素養和自我保健意識，以減輕日常工作壓力。

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如何落實家庭簽約報酬？

國家衛健委回應

“家庭醫生是為群眾提供簽約服務的第一責任人。” 國家衛健委衛生發展研究中心健康保障部副主任朱兆芳說，在常態化疫情防控的背景下，家庭醫生為居民提供基本醫療、大病轉診、公共衛生、健康管理等服務的同時，還承擔流行病學調查、隔離人員管理、核酸采樣、疫苗接種等工作，為疫情防控做出重要貢獻。

那么，參加家庭簽約的醫務人員，待遇應該如何保障呢？

此前，國家衛健委發布《關于推進家庭醫生簽約服務高質量發展的指導意見》，要合理測算家庭醫生簽約服務費結算標準，原則上將不低于70%的簽約服務費用于參與家庭醫生簽約服務人員的薪酬分配，簽約服務費在考核后撥付。

“家庭醫生，尤其是偏遠地區的鄉村家庭醫生，生活環境較為艱苦，待遇水平不高。”朱兆芳表示，將家庭醫生簽約服務工作數量和質量同薪酬掛鉤，鼓勵基層醫療衛生機構針對居民健康狀況提供有地區特色的個性化服務包，開拓新的渠道來增加家庭醫生的收入，實現家庭醫生簽約服務費在績效外發放。

同時給予家庭醫生績效分配的自主權，體現“多勞多得、優質優籌”的分配原則。完善綜合激勵機制，在編制、人員聘用、職稱晉升、在職培訓、評獎推優等方面重點向家庭醫生傾斜。

素材來源：澎湃新聞等

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