“我有一位在家靜養(yǎng)、活動量很少的老病人，有天他剛站起來就感到劇烈胸痛，眼前發(fā)黑，隨后又出現(xiàn)憋氣、呼吸困難。來醫(yī)院后，我立刻安排檢查，結(jié)果確診為肺栓塞。使用抗凝藥物后，他的胸痛等癥狀很快就緩解了……”

在《看呼吸》日前推出的直播節(jié)目“哪些不尋常的疼痛是肺在‘求救’？”中，北京大學(xué)第一醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主治醫(yī)師金哲借助一個真實案例提醒大家，及時察覺身體的異常疼痛，可能正是自救的關(guān)鍵。

呼吸慢病患者還要警惕 4 類危急疼痛

除了前面提到的肺栓塞引起的胸痛，還有 4 類急性疼痛也可能會突然“襲擊”：

“一是心血管疾病引起的疼痛。遇到突發(fā)疼痛時，心里一定要繃緊三根弦：急性心肌梗死、主動脈夾層、肺栓塞。這三種血管相關(guān)的急癥都極其兇險，病情可能迅速惡化，短短幾小時內(nèi)就可能導(dǎo)致意識喪失、血壓驟降、休克，甚至危及生命。”

“二是與氣胸有關(guān)的胸痛。很多慢阻肺病患者存在肺氣腫或肺大泡，這意味著肺組織異常膨脹、擴(kuò)張、失去正常彈性。當(dāng)屏住呼吸、抬舉重物、劇烈咳嗽時，可能導(dǎo)致胸腔內(nèi)壓力突然升高，肺大泡就有可能破裂，從而引發(fā)氣胸。如果氣胸持續(xù)‘漏氣’，就會壓迫肺組織，造成比較嚴(yán)重的情況。”

“慢阻肺病患者本身就存在不同程度的肺功能減退，一旦再有部分肺組織被壓迫，情況就非常危險了。早期通常會出現(xiàn)胸痛，隨著胸腔內(nèi)氣體越積越多，呼吸困難會變得更為明顯，胸痛反而可能減輕。”金哲醫(yī)生講道。

“三是胸膜性胸痛。呼吸道感染是慢阻肺病比較常見的合并癥，如果感染發(fā)展到肺炎累及胸膜或合并胸膜炎的程度，就可能引發(fā)一種與呼吸和咳嗽密切相關(guān)的胸膜性胸痛。當(dāng)深呼吸或咳嗽時，臟層、壁層胸膜會貼得更緊，摩擦加劇，疼痛就會更加明顯。疼痛通常集中在前下胸部，比如腋前線和腋中線附近，因為這些部位在呼吸時活動幅度最大，感覺也最明顯。同時，患者往往還伴有發(fā)熱、咳嗽加重、咳黃痰等癥狀。”

“四是骨折引起的疼痛。很多慢阻肺病患者年紀(jì)較大，本身就可能伴有骨質(zhì)疏松，骨骼比較‘脆’。此時可能僅是一個輕微的動作，甚至只是咳嗽、打個噴嚏，或者稍微彎個腰，都有可能引發(fā)肋骨骨折，或者胸椎、腰椎的壓縮性骨折，這些都會引起疼痛。”

“骨折的疼痛往往定位較為清晰，患者能明確指出是某一個點痛，而且輕輕一按就特別疼。骨折引起的疼痛還會在活動時加劇，比如抬起患側(cè)手臂、做深呼吸或者咳嗽，因為會牽拉到受傷的骨頭和肌肉，疼痛會明顯加重。”

慢性疼痛或許是呼吸系統(tǒng)在傳遞 4 個重要信號

如果說急性疼痛是“暴風(fēng)雨”，那持續(xù)存在的慢性疼痛就像連綿的“陰雨天”，讓很多呼吸慢病的患者朋友身心俱疲。那么，慢性疼痛是呼吸系統(tǒng)在向我們傳遞什么信號呢？

“健康的膈肌呈拱形，在這種形狀下的收縮力量最大。但很多患者伴有肺氣腫或者肺大泡，隨著肺過度膨脹，膈肌會被壓得低平，拱形弧度變小，這時，其收縮力量會減弱，彈性回縮的能力也下降了。肋間肌也可能因長期處于緊張狀態(tài)而無法充分放松，久而久之自然會出現(xiàn)肌肉緊張型的疼痛。”

“此外，由于呼吸困難，很多患者會調(diào)動一些平時不參與呼吸的‘輔助呼吸肌’來幫忙，比如胸鎖乳突肌、斜角肌和背闊肌等。長期過度使用這些肌肉，就會導(dǎo)致頸部、肩部、背部等部位的肌肉疼痛。所以說，肩頸背等部位的慢性疼痛或許就是在提示呼吸肌‘過載’了。”

“同時，隨著年齡的增長，骨質(zhì)疏松的發(fā)生率也會越來越高。骨質(zhì)疏松是一種代謝性骨病，主要由于骨量丟失與降低、骨組織微結(jié)構(gòu)破壞、骨脆性增加，導(dǎo)致患者容易出現(xiàn)骨折的全身代謝性骨病。骨骼中有兩種細(xì)胞——破骨細(xì)胞和成骨細(xì)胞，這兩種細(xì)胞是互相配合的，將舊的骨組織吸收后，然后形成新的骨組織，這樣有利于保證骨組織的更新，使骨骼能維持正常的強(qiáng)度。”

“但隨著年齡增長、性激素水平下降等原因，可以出現(xiàn)骨吸收增加，同時骨形成又減少，從而造成骨量越來越少，最終導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。慢阻肺病的患者因長期缺氧所致的胃腸道功能異常導(dǎo)致維生素D吸收減少、戶外活動減少導(dǎo)致維生素D合成不足、部分患者使用糖皮質(zhì)激素、吸煙等多重因素的共同作用，更易合并骨質(zhì)疏松。”

“骨質(zhì)疏松患者出現(xiàn)腰背疼痛的原因是多方面的，主要與骨質(zhì)生成、分解和吸收的平衡被打破從而導(dǎo)致骨小梁出現(xiàn)微小破壞有關(guān)。骨質(zhì)疏松導(dǎo)致骨密度降低，骨小梁（骨內(nèi)部的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)）變薄、斷裂，形成微小骨折。這些微損傷在初期可能無癥狀，但累積后會刺激骨膜和周圍神經(jīng)末梢，引起慢性鈍痛，活動后加重，休息后稍緩解。更為嚴(yán)重的情況下，出現(xiàn)椎體壓縮性骨折，常見部位是胸椎和腰椎（尤其是第11胸椎至第3腰椎）。彎腰、咳嗽、打噴嚏等日常動作即可引發(fā)。表現(xiàn)為急性疼痛，突發(fā)劇烈疼痛，可能伴隨活動受限。”

“若骨折未完全愈合或多次發(fā)生，轉(zhuǎn)為持續(xù)性隱痛。因椎體骨質(zhì)減少，還可能造成脊柱變形與姿勢改變，即脊柱后凸（駝背），椎體高度丟失導(dǎo)致脊柱前傾，重心前移。此時會出現(xiàn)肌肉代償性緊張，背部肌肉為維持平衡持續(xù)收縮，引發(fā)疲勞性疼痛。韌帶也會受到牽拉，脊柱變形使韌帶長期處于拉伸狀態(tài)，產(chǎn)生酸痛。”

“對于慢阻肺病患者來說，堅持鍛煉是好事，但也要注意適可而止。如果進(jìn)行的力量訓(xùn)練或者拉伸動作強(qiáng)度過大，超出了當(dāng)前肌肉功能和力量的承受范圍，反而可能導(dǎo)致肌肉損傷。”這也是導(dǎo)致慢性疼痛的可能原因之一。

“最后，慢阻肺病患者本身就處于一種慢性炎癥狀態(tài)，炎癥因子可能刺激感覺神經(jīng)末梢引起疼痛。這時容易出現(xiàn)一個惡性循環(huán)，即‘疼痛讓人不愿意活動，活動減少又會進(jìn)一步累積炎癥，身體姿勢也可能因此變得不自然，導(dǎo)致更強(qiáng)烈的疼痛感’。”

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專家簡介 金哲

北京大學(xué)第一醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主治醫(yī)師。畢業(yè)于北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部，臨床醫(yī)學(xué)博士學(xué)位。負(fù)責(zé)慢阻肺病及戒煙專業(yè)門診工作。主要研究方向為慢性阻塞性肺疾病，北京市慢阻肺病學(xué)組成員。

本文完

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排版：張彥

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