藥品集采實施以來，很多臨床用量巨大，大家都在常用的慢病控制藥物，特別是化學藥，都已經納入了集采目錄，患者的用藥價格也出現了大幅的下降，包括氨氯地平，纈沙坦等降壓藥，各類他汀降脂藥物，其集采中選價格，下降幅度很多都超過了90%，可以說大大提高了很多藥物的經濟性和可及性。

但對于一些同樣是慢病控制的中成藥品類，例如很多朋友都在用的血脂康等降脂藥物，卻仍然保持著較高的價格，和集采后大幅降價的化學藥對比，其用藥費用差距就更大了。現在好消息來了，國家組織的中藥集采中選品種，已經在各地陸續開始執行，其中集采中標的品種就包括了血脂康，脂必泰，脂必妥等降脂中成藥，這些藥物進入集采后，降價幅度如何？進集采后，又能否替代他汀呢？今天，我們就以血脂康為例，來和大家探討一下這些相關問題。

血脂康進集采，降價幾何？

如果希望血脂康集采后價格能像氨氯地平等藥物一樣，價格下降90%以上，那我們可能要大失所望了，作為獨家品種的血脂康膠囊，集采的降價幅度大概在三分之一左右，以60粒包裝規格的產品來看，其原市場價為63.05元，而集采中選價格為41.74元，另一個常用藥物脂必泰膠囊降價幅度為43.6%，略高于血脂康。

如果照集采落地價計算，以常規用量每次2粒，每天2次計算，血脂康每天的用藥費用從原來的4.2元，降低30%后，每天藥費為2.8元，每月下來，藥費價格在80多元，而阿托伐他汀，瑞舒伐他汀等他汀類藥物，其集采中選后，每月的用藥費用不到10元，兩者之間的用藥經濟性差異還是很明顯的，與原研進口的他汀相比，以立普妥為例，10mg規格的立普妥目前28粒的價格，也在80多元，與血脂康集采后的用藥費用相當。

當然降價幅度小也并非全是壞事，對于那些要加降幅太大的品種，可能會導致藥品生產企業為了節約成本，而變更原輔料來源，進而影響藥品質量及藥效，如果一個藥雖然價格便宜，但是藥效大打折扣，那即使再便宜也失去了藥物本身的意義。血脂康此次的降價幅度是理性而且合理的，希望我們的藥品生產企業也能夠恪守本心，以保障藥品質量為先，繼續為大眾提供高質量的藥物，保護好產品的藥效和用戶信任度。

血脂康降價后，能否替代他汀？

對于這個問題，和大家探討過很多次了，今天再來和大家簡單聊一下。

首先從用藥經濟性方面，血脂康并沒有什么優勢。對比集采大幅降價的各類他汀類藥物，血脂康即使是進入集采，降價三分之一以上，其用藥價格也仍然相對較高，每年的藥費將近千元，這對于一部分需要用藥降低血脂，控制心血管風險的朋友來說，其經濟性可能還是太差。

其次從降脂幅度方面來說，血脂康的降脂有效成分主要是紅曲經過特殊工藝發酵產生的洛伐他汀，而目前臨床上常用的阿托伐他汀，瑞舒伐他汀，匹伐他汀等藥物，降脂強度都強于血脂康。

從臨床數據來看，血脂康每天4粒，低密度脂蛋白膽固醇的降脂幅度大約在30%左右，而低劑量的他汀，其降脂幅度，也能夠超過30%，而阿托伐他汀20mg，瑞舒伐他汀10mg劑量的降脂幅度，則要遠超血脂康，因此，對于血脂中重度升高的患者來說，單純使用血脂康，可能很難使血脂控制達標。

當然對比他汀類藥物，血脂康也并非完全沒有優勢。首先其天然低劑量他汀的形式，為藥物帶來了良好的用藥安全性，長期使用期間，雖然也有可能出現轉氨酶升高，肌肉痛等不良反應風險，但出現嚴重不良反應的概率將對較低。

其次，除了天然生產的洛伐他汀以外，血脂康膠囊中還含有不飽和脂肪酸，甾醇和類黃酮等物質，這些物質也能夠發揮協同降脂作用，特別是在降低甘油三酯，升高“好膽固醇”等綜合血脂譜條件能力方面，血脂康比他汀類藥物還是有優勢的。臨床研究數據顯示，血脂康除了能夠降低低密度脂蛋白膽固醇，還能夠使好膽固醇升高20%左右，甘油三酯降幅在35%以上。

綜上所述，從心血管控制的首要靶點低密度脂蛋白膽固醇來看，血脂康的降脂作用，用藥經濟性等方面，還無法完全替代他汀類藥物，也不建議隨便把正在服用的他汀類藥物，隨便就替換成血脂康。隨便換藥，導致血脂無法達到原有的控制目標，帶來更大的心血管疾病風險，這其中的利害關系，相信大家都能夠明白。

血脂康到底更適合哪些人使用？

對于血脂康的適用人群來說，首先是由足夠的經濟能力承擔其用藥費用。不管是他汀還是血脂康，都需要長期服用才能夠起到長期的血脂控制，心血管疾病預防作用，血脂康每年1000塊的藥費，說多不多，說少也不少，因此，能夠負擔這樣的藥費，是考慮使用這個藥物的重點之一，如果使用該藥物會造成較大的經濟負擔，那就不如選集采中選的他汀類藥物，每月只要幾塊錢，同樣也能夠獲得降低心血管風險的獲益。

另外，對于一部分輕度血脂升高，特別是除了總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇偏高，還伴有甘油三酯高，高密度脂蛋白偏低等問題的輕度血脂異常者，使用血脂康能起到更全面的血脂譜調節作用，在控制低密度脂蛋白膽固醇達標的基礎上，進一步降低甘油三酯，升高高密度脂蛋白，能夠帶來更全面的心血管獲益。

如果是擔心他汀副作用，不愿意使用他汀或完全不耐受他汀，轉而使用血脂康的朋友，則需要提醒在服用血脂康期間，也要注意做好肝功能、肌酸激酶等指標的定期監測，確保用藥安全性。除了用藥安全性之外，藥物的有效性也要做好監測，如果服用你血脂康控制低密度脂蛋白膽固醇難以達標，還是建議搭配依折麥布、PCSK9抑制劑等藥物，進一步加強血脂控制，盡量把血脂控制到位，才能夠更好地降低心血管風險。

總而言之，我們用藥需要考慮的藥物的有效性、安全性、經濟性等多重因素，以及明確用藥的目標，血脂康吃不吃，主要還是看藥物是否能夠有效降脂，控制好心血管風險，能否確保長期用藥的安全性，經濟上我們能否負擔的起，如果這三方面都沒有問題，吃它當然也就沒問題，至于全面替代他汀，現在從降脂強度和用藥經濟性方面，目前還是很難做到的。 #血脂康 #心血管健康 #合理用藥

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