顱內壓增高是指顱腔內壓力持續升高，超過正常范圍，成人正常顱內壓為5~15 mmHg （1 mmHg＝0.133 kPa），兒童為3~7 mmHg。當顱內壓＞20 mmHg時，屬于顯著升高，可能危及生命。顱腔是一個封閉的空間，其內容物（腦組織、血液、腦脊液）體積增加或占位性病變均可導致壓力上升，嚴重時可引發腦疝。

一、顱內壓增高的常見病因

顱內壓增高是神經系統多種疾病所共有的一種綜合征。顱內高壓的病因可分為原發性（如特發性顱內高壓）和繼發性（如腦損傷、腫瘤、感染等）（表1）。

表1 顱內壓增高的分類及常見病因

二、顱內壓增高的類型

1.彌漫性顱內壓增高

顱內各部位壓力普遍增高，沒有明顯的壓力差，因而顱內結構沒有明顯的移位。臨床上所見的創傷性彌漫性腦腫脹、各種原因所致的全腦缺血缺氧、腦膜腦炎、蛛網膜下隙出血、低鈉血癥、各種毒血癥引起的全腦性腦水腫等都屬于這一類型。

2.顱內局部高壓

顱內某一部分先有局部壓力升高，通過腦的移位將壓力傳到顱內各部，使整個顱內壓升高，在顱內的不同部位有比較明顯的壓力差，病變所在區域常常壓力最高，并構成壓力源。臨床所見創傷性顱內血腫、各種顱內占位性病變所致的顱內壓增高屬于這一類型。

上述兩種顱內壓增高時，顱內的生理調節機制是不同的。彌漫性顱內壓增高時，生理調節較為有效，機體所能耐受的壓力程度較高，當壓力解除后，神經功能恢復較快。局限性壓力增高時，機體調節功能較差，能耐受的壓力程度較低，顱內壓增高超過一定時間后，即使壓力解除，其神經功能恢復較慢或很難恢復。

三、顱內壓增高的分期和癥狀

1.顱內壓增高分期

顱內壓增高的發展過程，根據臨床癥狀和病理生理特點，可分為代償期、早期、高峰期和晚期（衰竭期）4個不同階段：①代償期：病變雖已開始形成，但處于初期發展階段，由于顱腔內有占總容積8%～10%的代償容積，所以只要病變本身和病理變化后所占的體積不超過這一限度，顱內壓仍可保持在正常范圍內，臨床上也不會出現顱內壓增高的癥狀和體征，所以早期診斷較為困難；②早期：病變發展并超過顱腔的代償容積，但顱內壓低于平均動脈壓值1/3，＜4.7 kPa（35 mmHg），腦灌注壓值為平均體動脈壓值的2/3，腦血流量也保持在正常腦血流量的2/3左右，34～37 ml/（100 g·min），PaCO?值在正常范圍內；③高峰期：病變已發展到嚴重階段，顱內壓為平均動脈壓值的1/2，達4.7~6.6 kPa（35～50 mmHg），腦灌注壓也相當于平均體動脈壓值的1/2，腦血流量也為正常的1/2左右，達25～27 ml/（100 g·min），此時患者有劇烈頭痛、反復嘔吐、視神經乳頭高度水腫或出血，神志逐步趨向昏迷，并可出現眼球、瞳孔固定散大或強迫頭位等腦疝先兆癥狀；④晚期（衰竭期）：病情已發展到瀕危階段，顱內壓增高到相當于平均體動脈壓，腦灌注壓＜2.6 kPa（20 mmHg），腦代謝耗氧量（CMRO?）＜0.7 ml/（100 g·min）［正常值為3.3～3.9 ml/（100 g·min）］，PaCO?接近6.6 kPa（50 mmHg）；當PaCO?下降到6.6 kPa（50 mmHg）時，SaO?＜60%，此時患者處于深昏迷，各種反射均可消失，出現雙側瞳孔散大、去大腦強直等征象，血壓下降，心跳快弱，呼吸淺速或不規則甚至停止，腦電圖上呈生物電停放，臨床上可達“腦死亡”階段。

2.顱內壓增高的臨床癥狀

顱內高壓的臨床表現取決于壓力升高的速度和程度，典型癥狀包括：①頭痛：80%的患者在顱內壓增高初期，會變現出頭痛的癥狀，呈持續性鈍痛，伴晨起加重，咳嗽或彎腰時加??；②嘔吐：顱內壓增高時，可出現噴射性嘔吐的癥狀，并且與飲食等外在因素無關；③視乳頭水腫：60%~70%的顱內壓增高患者會出現視乳頭水腫，眼底檢查可見視盤水腫、靜脈擴張；④意識障礙：患者出現嗜睡、昏迷等表現，這些表現提示出現腦疝的風險；⑤庫欣三聯征：高血壓（收縮壓升高）、心動過緩和呼吸不規則是庫欣三聯征的表現，提示顱內壓已嚴重升高，可能即將發生腦疝。

四、顱內壓增高的治療要點

當患者出現顱內壓增高時，我們主要遵循降低顱內壓、處理原發病、預防腦疝的治療原則，治療措施和具體方法見表2。

表2 顱內壓增高的治療措施及具體方法

顱內壓增高也會出現緊急情況，比如：若患者出現腦疝（如瞳孔散大、呼吸驟停），需立即給予甘露醇并手術減壓。

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參考文獻

1.Optical coherence tomography surpasses fundus imaging and intracranial pressure measurement in monitoring idiopathic intracranial hypertension.

2.Clinical Performance of the Brain4care System for Noninvasive Detection of Intracranial Hypertension.

3.Calcitonin gene-related peptide in newly diagnosed idiopathic intracranial hypertension: a prospective, cross-sectional, case-control study of cerebrospinal fluid and plasma.

4.成人重癥患者顱內壓增高防控護理專家共識（《中華護理雜志》2024年第21期）

責任編輯：夢琳

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