近日，媒體報道河南鄭州一名男子早上起床洗澡時誘發腦動脈瘤破裂并被搶救的事件，引發廣泛關注。上海藍十字腦科醫院學術副院長、腦血管病科主任席剛明教授指出，這并非個案。臨床數據顯示，約15%的動脈瘤破裂發生在晨間洗浴時段，其背后是冷熱水刺激與“晨峰血壓” 的雙重致命組合誘發。

“不定時炸彈”為何會在晨浴時被引爆？

席剛明教授指出，顱內動脈瘤不是真正意義上的腫瘤，只是一種形象的說法，是多種原因造成腦部動脈血管壁出現向外膨出的局部囊性擴張，形似長在血管上的瘤，故稱為動脈瘤，多發生在顱內動脈分叉處。顱內動脈瘤是造成蛛網膜下腔出血的首位病因，在腦血管意外中，僅次于腦血栓、高血壓腦出血，被稱為藏在大腦中的“不定時炸彈”。

人體在上午6—10時會出現自然血壓升高現象，醫學稱為“晨峰血壓”，此時血壓可比日常升高20—30mmHg。沐浴時，當溫熱水流沖擊肩頸時，冷熱交替會導致血管反復收縮擴張，這種劇烈波動使動脈瘤壁承受超負荷壓力。更危險的是，洗頭時的彎腰動作會令顱內壓驟增30%，而搓澡時無意識的屏氣動作又會使胸腔壓力倍增，三重危險因素疊加，最終引爆這顆隱匿的“不定時炸彈”。

動脈瘤都會破裂嗎？席剛明教授說，大多數小動脈瘤破裂風險較低，通常不會引起明顯癥狀。但如果動脈瘤本身已經較大，喝酒、吸煙、情緒激動、勞累、用力排便等因素都可能誘發破裂。“首次出血死亡率30%，二次出血死亡率60%，三次出血幾乎100%死亡。”對患者而言，最關鍵的仍是識別預警信號，超過76%的動脈瘤破裂會出現“雷擊樣頭痛”，這種疼痛程度遠超普通偏頭痛，常伴隨頸部僵硬、畏光、短暫意識喪失。

哪些人群需預防顱內動脈瘤破裂？

席剛明教授指出，顱內動脈瘤有三類高危群體。首先是一級親屬中有2名或2名以上患有顱內動脈瘤破裂的人群，其發生顱內動脈瘤破裂的風險高達20%；即使一級親屬中只有1名患者，其終身發生動脈瘤破裂的概率也達3%—4%。其次是長期吸煙且有高血壓病史、年齡大于35歲的人群，終身發生顱內動脈瘤破裂的概率接近7%。第三是患有多囊肝、多囊腎或相關結締組織疾病的患者，患病率也達到10%，且這類病人動脈瘤破裂發生的年齡更小。

針對這類高風險人群，首先一定要控制管理血壓，如果血壓異常要及時就診。其次，避免晨起立即洗澡：尤其高血壓患者，建議起床后1—2小時再洗，水溫穩定在37℃—40℃，并且要避免彎腰洗頭、用力屏氣等動作。另外，也要避免突然發力搬運重物，用力排便等。同時建議有動脈瘤的患者及早戒煙并盡可能遠離吸煙環境。

席剛明教授建議，如果有條件，40歲以上人群每隔3—5年進行一次頭顱磁共振血管造影（MRA）、CT血管造影（CTA）篩查，必要時行全腦血管造影（DSA）檢查，尤其是有動脈瘤家族史、高血壓、動脈硬化的中老年人應積極篩查檢查，早發現早干預。

顱內動脈瘤如何干預治療

確診腦動脈瘤后，醫生會根據腦動脈瘤的大小、位置、形態、血流動力學以及患者年齡、家族史等因素評估破裂風險。值得注意的是，高血壓、吸煙和有家族病史者要特別警惕。高血壓會持續沖擊血管壁，加速動脈瘤的形成和生長；吸煙會損傷血管內皮，降低血管壁的彈性；有家族病史的人可能存在先天性血管壁缺陷。上述幾類人群若出現腦動脈瘤更易破裂，且破裂后預后較差。建議評估為高危的患者盡早干預，傳統治療方式包括開顱夾閉術、普通彈簧圈栓塞及常規支架輔助彈簧圈栓塞等。

然而，對于分叉部寬頸動脈瘤的治療，傳統治療方法存在許多不可控因素。而WEB裝置（自膨脹式動脈瘤瘤內栓塞系統）的出現，為治療帶來了全新的突破。WEB裝置通過自膨電解的新器械填塞動脈瘤，干擾瘤外部的血流不進入瘤內，有效減緩動脈瘤內血流，逐漸形成血栓，進而使動脈瘤完全愈合。與傳統栓塞比，手術過程更簡便、快捷，治療更徹底、患者痛苦更小、術后恢復時間更短，并且避免了支架的應用，無需長期服用抗血小板藥物，極大減輕了患者的心理負擔和經濟負擔。

原標題：《晨浴誘發腦動脈瘤破裂風險攀升，專家呼吁高危人群早篩早治》

欄目編輯：郜陽 題圖來源：受訪者提供

來源：作者：新民晚報 左妍