大黃蕩滌攻下的故事

《本草綱目》載：【頌曰】本草稱大黃推陳致新，其效最神，故古方下積滯多用之，張仲景治傷寒用處尤多。古人用毒藥攻病，必隨人之虛實寒熱而處置，非一切輕用也。梁武帝因發熱欲服大黃。姚僧垣曰：大黃乃是快藥，至尊年高，不可輕用。帝弗從，幾至委頓。梁元帝常有心腹疾。諸醫咸謂宜用平藥。可漸宣通。僧垣曰：脈洪而實。此有宿妨，非用大黃無瘥理。帝從之，遂愈。以此言之，今醫用一毒藥而攻眾病，其偶中，便謂此方神奇：其差誤則不言用藥之失，可不戒哉？

——《本草綱目》草部第十七卷大黃“發明”

中文釋義

大黃治療腸胃積滯效果非常好，但古人用藥性峻猛的藥物時，會辨其虛實、寒熱，隨證用之，不會濫用。

梁武帝（南朝梁開國皇帝蕭衍）因積滯發熱，武帝聽從群醫建議，欲服大黃瀉熱。南北朝時期名醫姚僧垣診后，力主不可，他說：“皇上年事已高，臟腑皆虛。雖有積熱不可輕用峻快之藥，恐怕傷及正氣?！绷何涞鄄灰詾槿?，當天夜里，姚太醫被急招入宮救駕。原來武帝服用大黃后，熱勢不退，臥床不起，極度衰弱。姚太醫以溫和之法，平補之藥，連進數劑，得以痊愈。

梁元帝（梁武帝蕭衍第七子蕭繹）即位后，一次，感腹中痞滿，脹痛不舒，不思飲食，召諸醫討論治法。群醫言宜平緩之藥漸漸宣通。姚太醫力排眾醫之說：“脈象洪大而實，應指有力，加之膳食不進，胃脘痞滿，此是腹中宿食不化所致。非用大黃蕩滌攻下、推陳致新不可。”梁元帝聽從姚僧垣的話，服藥后果然大下宿食，痞滿腹脹頓時消失。

通過上述兩個案例可以看出：我們應當警惕僅用一味猛藥就想治療各種病癥的不負責任的行為，應當辨其虛實，隨證用之。

大黃得名

大黃始載于《神農本草經》，最早記載了大黃的性味、主治和用法?！秴瞧毡静荨酚涊d: “大黃，一名黃良，一名火參，一名膚如，其名從色從形。書中提及大黃植物形態“莖黃高三尺許……根有黃汁。”可知藥材個大，顏色為黃色，推測因此得名“大黃”。“黃良”應表示大黃藥材顏色黃者為良；膚如之意類似，言大黃之色如人的皮膚；火參從色從形，火有紅色意，參言其狀為棒形。大黃素有“將軍”之稱?！侗静菥V目》釋名中轉載陶弘景、李杲的論述: “將軍之號，當取其峻快也”。“推陳致新，如戡定霍亂，以致太平，所以有將軍之號”，可見，將軍之名是形容其“蕩滌攻下”之作用的。大黃還有“錦紋”一名，因其切片斷面的紋理似云錦花紋，或認為藥材表面具有類白色網狀紋理而得“錦紋”“錦紋大黃”之名。

藥用歷史

東漢《神農本草經》

最早記載大黃其功效為“下瘀血，血閉寒熱，破癥瘕積聚，留飲宿食，蕩滌腸胃，推陳致新，通利水谷，調中化食，安和五臟”。

魏晉《名醫別錄》

補充了大黃“平胃下氣，除痰實，腸間結熱，心腹脹滿，女子寒血閉脹，小腹痛，諸老血留結”的功效。

唐代《藥性論》

主寒熱，消食，煉五臟，通女子經候，利水腫，破痰實，冷熱積聚，宿食，利大小腸，貼熱毒腫，主小兒寒熱時疾，煩熱，蝕膿，破留血。

五代《日華子本草》

通宣一切氣，調血脈，利關節，泄壅滯、水氣，四肢冷熱不調，溫瘴熱痰，利大小便，并敷-切瘡癤癰毒。首次提出大黃“調血脈” 的功效。

《本草圖經》

大黃推陳致新，其效最神，故古方下積滯多用之。

明代《本草綱目》

記載其“主治下痢赤白，里急腹痛，小便淋瀝，實熱燥結，潮熱譫語，黃疸，諸火瘡?！钡淖饔?。對大黃 的應用進行了總結和創新，并提出了大黃治療瘟疫陽狂、斑黃譫語的新功效。

清代《得配本草》

記載“蕩滌腸胃之邪結，祛除經絡之瘀血，滾頑痰，散熱毒，痘初起血中熱毒盛者宜之”。

近代2020版《中國藥典》

載：瀉下攻積，清熱瀉火，涼血解毒，逐瘀通經，利濕退黃。用于實熱便秘，積滯腹痛，瀉痢不爽，濕熱黃疸，血熱吐衄，目赤咽腫，腸癰腹痛，癰腫疔瘡，瘀血經閉，跌打損傷，水火燙傷；上消化道出血。

絲綢之路上的大黃

大黃不僅僅是瀉藥，它還具有消炎、降血脂和提高免疫力的作用，在歐洲被視為“萬能神藥”。因此，大黃在絲綢之路上扮演了重要的角色，在國際貿易和文化交流中發揮了關鍵作用。

在古羅馬時代，大黃成為貴族的救命藥，因為當時的貴族生活奢侈，暴飲暴食，嚴重的腸胃問題導致不少人活活憋死。大黃的通便效果成為他們的救命稻草，這使大黃的價格在羅馬可以與黃金相媲美。甚至在羅馬帝國滅亡后，歐洲人對大黃的熱情沒有減退。大黃的受歡迎程度不僅局限于歐洲，絲綢之路上的其他國家也將其推崇至極。阿拉伯、波斯、希臘等地的人們都將大黃視為寶貴的藥材，用來治療各種疾病，并制作成各種藥劑，如大黃酒和大黃糖。

大黃作為中國通過絲綢之路向歐洲出口的重要貨物，受歡迎程度并不亞于絲綢和瓷器。

道地產地

古代

文獻中對大黃產地最早的記載是《名醫別錄》中提到的：“大黃生河西山谷及隴西”。隴西，即今甘肅一帶。

《吳普本草》曰：生蜀郡北部或隴西，補充了大黃在蜀郡北部（今四川北部）的產地。

后南北朝時期陶弘景在《本草經集注》中記載“今采益州北部汶山及西山者，雖非河西、隴西，好者猶作紫地錦色，味甚苦澀，色至濃黑”。認為甘肅地區所產品質為優。

宋蘇頌《本草圖經》“今蜀川、河東、陜西州郡皆有之。以蜀中綿紋者佳，其次秦隴所產，謂之土蕃大黃?！敝赋鲆浴笆裰绣\紋大黃”為最佳。

明代李時珍在《本草綱目》中對前代醫家的描述進行了總結，再次肯定了“錦紋大黃”為道地藥材，時珍曰：“大黃根大者如碗，長數尺，外皮黃赤，內理紋理如錦，質重而堅實?！?/p>

綜上所述，古代本草對大黃產地的描述豐富，多以甘肅與四川為道地產地。

現代

現代大黃道地產區有所擴大，除了甘肅與四川，還有青海，如青海東南部果洛藏族自治州的唐古特大黃，大黃素含量可達2.8%（高于其他產區）。

現代大黃市場上分為北大黃和南大黃。

北大黃

北大黃為掌葉大黃及唐古特大黃的干燥根莖。

商品有兩類：

即西寧大黃（亦稱西大黃），主產于青海同仁、同德等地。此外，尚有涼州大黃、河州大黃和岷縣大黃，亦皆屬西寧大黃一類；

另有銓水大黃一類，主產于甘肅銓水、西禮等，尚有文縣大黃、清水大黃、莊浪大黃等數種，產于甘肅文縣，成縣、清水等地。

南大黃

南大黃為藥用大黃的干燥根莖，又稱四川大黃、馬蹄大黃，商品中有雅黃、南川大黃等，主產于四川阿壩州、甘孜州、涼山州及雅安、南川等地。

大黃及偽品的區分

正品大黃性狀

蓼科大黃屬植物較多，但作為大黃入藥的正品僅指掌葉大黃、唐古特大黃和藥用大黃。

它們的性狀為：本品呈類圓柱形、圓錐形、卵圓形或不規則塊狀，長3～17cm，直徑3～10cm。除盡外皮者表面黃棕色至紅棕色，有的可見類白色網狀紋理及星點（異型維管束）散在，殘留的外皮棕褐色，多具繩孔及粗皺紋。質堅實，有的中心稍松軟，斷面淡紅棕色或黃棕色，顯顆粒性；根莖髓部寬廣，有星點 環列或散在；根木部發達，具放射狀紋理，形成層環明顯，無星點。氣清香，味苦而微澀，嚼之粘牙，有沙粒感。

大黃的偽品

大黃的偽品自古就有，蘇頌在《本草圖經》中載有“鼎州出一種羊蹄大黃，治疥瘙甚效?！魹橥链簏S?！?/p>

李時珍在《本草綱目》中指出：“蘇說即老羊蹄根也。因其似大黃，故謂之羊蹄大黃，實非一種。又有一種酸模，乃山大黃也。”

可見古代已有將大黃屬的其他植物作大黃藥用的情況。

今天大黃的偽品主要有華北大黃 藏邊大黃、天山大黃、信州大黃、土大黃等，某些在當地也入藥用。

華北大黃

其藥材根莖直徑1～5厘米，外表皮黃棕色或紅褐色，質堅而輕，斷面無星點，氣味不如正品香，味苦而澀。?在紫外光燈下顯紫色熒光。聞之無正品大黃的特異氣味。

藏邊大黃

根莖呈圓錐形，直徑1～5厘米，外表皮為紅棕色，斷面無星點，氣微香，味苦微澀。?在紫外光燈下顯紫色熒光。聞之無正品大黃的特異氣味。

天山大黃

藥材根莖直徑2.5～4厘米;新橫斷面無星點，在紫外光燈下顯紫色熒光。聞之無正品大黃的特異氣味。氣微，口嘗味微苦，有的微澀

信州大黃

多加工成橢圓形塊狀，表面棕褐色。斷面大部分無正品的特征，橫切面大多無星點；聞之無正品大黃的特異氣味。氣微，口嘗味微苦，有的微澀

土大黃

為一類與大黃同科同屬的植物，如羊蹄、鈍葉酸模、皺葉酸模、巴天酸模等的總稱，它們被混作或偽作大黃入藥，其在不同的地方作土大黃入藥。

正偽品區分要點

區分大黃的正偽品，大多可以從下述3點區別：

熒光顯色

偽品因含有含土大黃苷，紫外燈下顯藍紫色 而正品大黃顯棕色熒光。

斷面特征

星點及黑環，偽品大黃多無星點，有的偽品切面可見黑環。

氣味

大多氣微，口嘗味微苦，有的微澀。聞之無正品大黃的特異氣味。

藥膳食療

大黃是苦寒瀉下的攻積類中藥材，不屬于藥食兩用范疇，但在民間有用其制作藥膳的驗方，其藥膳主要用于改善實熱積滯的狀況。

對于便秘患者，能夠通腑瀉熱，治療熱結便秘、脘腹脹滿等問題。

還有在活血化瘀和清熱退黃、清熱解毒等方面的應用。食用同樣亦應符合“中病即止”原則。

常見的藥膳方有：

大黃蜂蜜茶

材料：大黃粉10克，蜂蜜適量。

制作方法：將大黃粉用開水沖泡，加入適量蜂蜜調味，攪拌均勻即可。

功效：具有潤腸通便的功效，適用于便秘者。

大黃綠豆粥

材料：大黃3克，綠豆50克，大米100克，冰糖適量。

制作方法：將大黃、綠豆、大米洗凈，放入鍋中，加入適量清水，煮至粥熟，加入冰糖調味即可。

功效：具有清熱解毒、利濕通便的功效，適用于夏季食用。

大黃冬瓜湯

材料：大黃10克，冬瓜500克，姜片適量，鹽適量。

制作方法：將冬瓜去皮切塊，與大黃、姜片一起放入鍋中，加入適量清水，煮至冬瓜熟爛，加入鹽調味即可。

功效：具有清熱利濕、通便的功效，適用于濕熱內蘊、大便不暢者。

大黃消脂湯

材料：大黃5克、黃芪和山楂各15克、綠豆150克以及紅糖5克。

制作方法：首先將藥材徹底洗凈，山楂去核備用。綠豆需去雜質并淘洗干凈。接著在砂鍋中加入適量水，放入藥材煎煮一小時后撈出藥渣，再加入綠豆，用小火熬煮至綠豆開花，最后加入紅糖調味即可。

功效：此湯品具有清熱祛濕的功效。

大黃燉豬蹄

材料：大黃10克，豬蹄1只，生姜3片，料酒適量。

制作方法：豬蹄焯水后與大黃、生姜、料酒一同燉煮2小時至軟爛，調味后食用。

功效：具有活血化瘀、通絡止痛的功效，適用于跌打損傷后的瘀血腫痛。

溫下消脂茶

材料：制大黃2克、干姜5克、玫瑰花6克。

制作方法：材料共研粗末，沸水燜泡15分鐘。

功效：溫通經脈，祛濕減肥，適合寒濕型肥胖。

綜合應用

1. 化妝品中的應用

大黃提取物能降低毛細血管通透性，解決肌膚急性光損傷、水腫，炎癥，微血管破裂等。其內在的藥理功效提示大黃能開發成具有祛痘、修復皮膚功能的化妝品系列，目前已有產品問世。

2.大黃環境保護作用

大黃能夠通過根系破壞土壤結構，從而加速土壤污染物的降解和轉化，提高土壤修復效果，發揮環保作用。大黃地上部分纖維素含量達35%，壓制生物基包裝材料可替代塑料草莓托盤。

3.農作物的殺蟲劑

大黃所含的大黃素甲醚作為一種高活性的植物源殺菌劑，對白粉病、霜霉病、灰霉病和炭疽病具有預防作用，制作的殺蟲劑能保護農作物免受病原菌的侵害。

4.保健品開發利用

在保健品開發方面，大黃的提取物可以作為主要成分用于開發消食導滯、降脂通脈等的保健品。

5. 藥用輔料的應用

大黃粉配伍明礬粉制成外傷止血敷料，通過鞣質快速封閉創面血管。成為新型止血材料。

6.食品防腐保鮮劑的開發

大黃與丁香提取物復方配制成的防腐保鮮劑可抑制常見腐敗微生物（如大腸桿菌），延長食品貨架期，應用于食品工業，有較好的效果。

7.大黃的葉柄和莖的綜合利用

大黃的葉柄和莖具有很高的營養價值，含有豐富的礦物質、纖維和蛋白質、必需氨基酸以及必需脂肪酸，可用作健康食品或食品補充劑來調節免疫力和促進生長。甘肅利用大黃薹研究開發出了大黃開胃菜、大黃飲料、大黃膏滋、大黃蜜餞、大黃果醬、大黃罐頭等系列健康產品。

功效與配伍

功效主治

大黃苦寒，歸脾、胃、大腸、肝、心包經。瀉下攻積，清熱瀉火，涼血解毒，逐瘀通經，利濕退黃。用于實熱積滯便秘，血熱吐衄，目赤咽腫，癰腫疔瘡，腸癰腹痛，瘀血經閉，產后瘀阻，跌打損傷，濕熱痢疾，黃疸尿赤，淋證，水腫；外治燒燙傷；上消化道出血。

配伍應用

1.大黃配芒硝

二者均為苦寒，瀉下通便之品，合用可增強瀉下通便的效果。適用于熱結便秘、口渴、潮熱、譫語、小便短黃等癥狀。

2.大黃配伍枳實

枳實能行氣消積，大黃瀉下攻積，二者協同，使胃腸實熱積滯得以迅速消除，用于實熱便秘兼氣滯腹脹者。

3.大黃配伍桃仁

大黃瀉熱逐瘀，桃仁活血破瘀，合用瀉熱逐瘀。適用于瘀熱互結的少腹急結，小便自利，神志如狂，甚則煩躁譫語等。

4.大黃配伍附子

附子辛熱溫陽，大黃苦寒瀉下，兩者相制為用，共奏溫下之功，臨床上常用于腹痛便秘，脅下偏痛，發熱，手足厥冷，舌苔白膩，脈弦緊。

5.大黃配伍黃芩、黃連

大黃瀉熱和胃開結，黃連、黃芩清心胃之火，助大黃瀉熱消痞。三者相配用于心下痞滿，伴心煩口渴，小便黃赤，大便不爽或秘結，舌紅、苔薄黃，關脈浮數。

6.大黃配伍茵陳、梔子

茵陳蒿清熱利濕，梔子清熱降火助茵陳引濕熱從小便而去，大黃導瘀熱從大便而下，三藥相配用于黃疸、膽囊炎、膽石癥、肝炎、皮膚病等證屬濕熱內蘊型。

7.大黃配生地、麥冬

生地滋陰涼血，麥冬養陰生津助生地增液潤燥，大黃瀉熱通便導燥結從大便而下，三藥相配用于熱病傷陰、腸燥便秘、口干舌燥等證屬陰虛燥熱型。

8.大黃配丹皮

丹皮辛苦微寒，入血分，有清熱涼血，活血散瘀之功。相使配對，辛以行之，苦以降之，相輔相成，有通降下行，瀉火散瘀之效，用于治療血熱妄行之吐衄發斑等癥。

9.大黃配當歸

大黃瀉熱通便，當歸養血潤腸。二者合用，有養血潤腸、瀉熱通便之功效，用于治療血虛腸燥便秘等癥。

10.大黃配白芍

白芍柔肝止痛，大黃瀉熱通便，配伍后能緩解肝郁化火型便秘伴脅肋脹痛

11.大黃配伍桂枝

大黃瀉熱通腑，桂枝溫經通陽，合用調和營衛、瀉熱通瘀，適用于太陽陽明合病之發熱惡寒、腹滿便秘者。

化學成分

大黃的主要有效活性成分包括蒽醌類、蒽酮類、鞣質和多糖。

藥理作用

1.瀉下作用

大黃為傳統的“攻下”藥物，大量研究表明，大黃有顯著的通便瀉下作用，大黃中的蒽醌類及蒽酮類成分是發揮瀉下作用的主要有效成分。

2.抗炎作用

大黃有顯著的抗炎作用，其所含的大黃素、大黃酸等可以通過地降低腫瘤壞死因子-α、白細胞介素-6、白細胞介素-1β等炎癥因子的產生，起到抗炎作用。

3.抗腫瘤作用

大黃有抗腫瘤作用，其中大黃素通過誘導細胞G2/M周期阻滯，增加肺癌細胞的ROS水平，誘導氧化應激，從而導致癌細胞死亡。大黃酸上調上皮-間質轉化過程中標記蛋白的表達，從而抑制口腔癌細胞的遷移和侵襲，誘導口腔癌細胞凋亡及S期阻滯，從而顯著降低口腔癌細胞的增殖。

4.改善腎功能作用

大黃有顯著改善腎功能的作用，大黃灌腸可降低抑制炎癥標志物(白細胞介素-6、腫瘤壞死因子-α、干擾素-c)表達，減輕腎小管萎縮、單核細胞浸潤和間質纖維化。大黃酚通過使TGF-B/EMT軸失活來抑制糖尿病腎病的進展。

5.護肝作用

大黃酸可顯著降低肝損傷模型大鼠丙氨酸轉氨酶、天冬氨酸轉氨酶水平，肝損傷程度減輕。大黃游離蒽醌類化合物可抑制NLRP3炎癥小體，降低炎癥因子的產生，減輕肝臟炎癥和肝臟纖維化。

6.抗菌作用

大黃的抗菌作用強，抗菌譜廣，其有效成分已證明為蒽醌衍生物，其中以大黃酸、大黃素和蘆薈大黃素的抗菌作用最好。對痢疾桿菌、傷寒桿菌、霍亂弧菌、大腸桿菌、綠膿桿菌、葡萄球菌、鏈球菌、肺炎雙球菌、白喉桿菌、炭疽桿菌及皮膚真菌等均有抗菌作用。

7. 其他作用

大黃有降脂作用，其中所含大黃羥基蒽醌類化合物、大黃酸和大黃素均為降脂的有效成分；大黃炭有增加血小板、促進血液凝固等止血作用；大黃酊劑、浸劑經家兔試驗有降壓作用，其中以酊劑效果較好；掌葉大黃及大黃酸、大黃素均有利尿作用，以大黃酸作用最強。

民間驗方

1. 治療丹毒、腮腺炎

取大黃末15g，鮮紫花地丁30g，鮮側柏葉20g，共搗爛如泥，敷患處，每天一次。

2. 治療手癬、足癬

生大黃100g浸泡于米醋1000ml中，10天后，用浸泡液每日浸泡患處20分鐘，連續7天。

3. 治療心胃火盛口瘡

取大黃粉3g，甘草粉1g，蜂蜜15g，將藥粉與蜂蜜攪拌至均勻，直接含服1/3藥量，靜置15分鐘后緩緩咽下，每日3次。

4. 治療腸燥津虧便秘

酒大黃6g，火麻仁30g ，蜂蜜20ml。前兩味煎煮濃縮后加蜜制丸，每丸9g，空腹嚼服，每日2次。

5. 治療衄血/吐血

大黃炭20g（研細）， 生地黃30g（鮮品搗汁），藥末以生地黃汁調勻，小口含咽3g/次，4小時1次。

6. 治療細菌性痢疾

生大黃9g ，黃連6g，馬齒莧30g，三味藥急煎10分鐘，取汁200ml，每2小時服50ml，至癥狀緩解。

7. 治療食積腹痛

大黃9g，砂仁9g ，萊菔子30g，取萊菔子、大黃加水先煎，關火前5分鐘加入砂仁，成人：藥液分3次服用（餐前1小時空腹服最佳），兒童/體弱者：減半劑量，每日2次。

8. 治療濕熱淋證

生大黃6g ，車前草30g，車前草先煎，關火前5分鐘 加入生大黃，所得藥液分次服用。

9. 治療跌打內傷瘀血

酒大黃30g，當歸30g，研末黃酒送服，4g/次，每日2次（早、晚飯后1小時服用）。

10. 治療乳癰初起

生大黃粉5g，全瓜蔞30g，蒲公英30，后二味煎湯送服大黃粉，每日3次。

11. 治療膽囊炎伴結石

大黃15g，金錢草60g，郁金12g，煎湯代茶飲（便秘者選用生大黃，無便秘者選用熟大黃）。

12. 治療慢性腎衰竭

制大黃15g，黃芪30g ，六月雪20g，水煎取汁150ml，分2次服。

使用注意

古代本草記載

1.《本草匯言》載：“凡病在氣分，及胃寒血虛，并妊娠產后，及久病年高之人，并勿輕用大黃?！?/p>

2.《本經逢原》載：“腎虛動氣及陰疽色白不起等證，不可妄用?！?/p>

現代使用注意

1.孕婦及月經、哺乳期不宜用。

2.凡表證未解，血虛氣弱，脾胃虛寒，無實熱、積滯、瘀結證者均應慎服。

作者：廣州中醫藥大學深圳醫院 曾枝東 吳俊標 梅全喜