國(guó)醫(yī)大師張志遠(yuǎn)：大劑量白術(shù)治這幾種病，可收奇效

國(guó)醫(yī)大師張志遠(yuǎn)老先生學(xué)識(shí)淵博，在業(yè)界有“活辭典”之稱(chēng)，業(yè)醫(yī)70余載，醫(yī)學(xué)理論深厚，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，見(jiàn)解獨(dú)到。

有學(xué)生通過(guò)對(duì)先生著作的學(xué)習(xí)，發(fā)現(xiàn)先生善于應(yīng)用大劑量白術(shù)治療多種疾病，屢起沉疴。現(xiàn)分享如下，供臨床優(yōu)秀中醫(yī)師參考學(xué)習(xí)。

1、腰痛

寒濕腰痛以腰下冷痛，如坐水中，陰雨天加重為主癥。

先生認(rèn)為，此病病機(jī)屬脾陽(yáng)不振，腎氣不利，治以寬腰湯加減。

藥用：

生白術(shù)80g、茯苓70g、薏苡仁70g、桂枝9g、車(chē)前子（包煎）9g

此方出自清·陳士鐸之《辨證錄》，認(rèn)為白術(shù)擅利腰臍之氣、散腰臍死血，故用白術(shù)為主治療腰痛。

先生師其意，重用白術(shù)，以其燥而喜動(dòng)，使氣機(jī)順暢。

配伍大劑量茯苓、薏苡仁既可增強(qiáng)白術(shù)利腰臍之氣，又可利膀胱之水，使寒濕之邪從小便而出，三藥大劑量投用，共奏散寒除濕通痹之力；

又佐以少許車(chē)前子以利水，桂枝助陽(yáng)化氣，可引腎氣外達(dá)。

本方以五味藥組方，藥少量多以施救治，常常收到奇效。

先生臨床大劑量應(yīng)用白術(shù)、茯苓、薏苡仁，未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。

先生亦指出，白術(shù)雖可利腰臍之氣，但在臨床應(yīng)用時(shí)仍需注意兩點(diǎn)，一乃利氣散血必須生用，二須大劑量投用方能起效。

2、便秘

脾虛便秘是由于陽(yáng)氣虛衰，運(yùn)化無(wú)力，不能為胃行其津液，腸道傳導(dǎo)無(wú)力以致大便艱澀，排出困難，總因陽(yáng)虛溫煦無(wú)權(quán)。

先生常以桂枝附子湯去桂加白術(shù)湯加減治療，

藥用：

生白術(shù)60g、枳殼40g、肉蓯蓉30g、熟附子9g、甘草6g、生姜9g、大棗3枚

此方治療脾虛不運(yùn)，不能為胃行其津液，以致腸道蠕動(dòng)無(wú)力，大便堅(jiān)硬難下，長(zhǎng)期便秘又致津液虧乏，陰陽(yáng)兩虛。

先生從《金匱要略·痙濕暍病脈證第二》“若大便堅(jiān)，小便自利者，去桂加白術(shù)湯主之”中得到啟發(fā)，認(rèn)為白術(shù)有通利大腸之功，非守而不走之藥，投以大劑量生白術(shù)健脾助運(yùn)，補(bǔ)而不滯，通而不燥，潤(rùn)而不膩。

且可化氣，使津液生、血運(yùn)旺，則腸道澀滯可解。

又配伍枳殼調(diào)暢氣機(jī)，肉蓯蓉潤(rùn)腸通便；

熟附子峻補(bǔ)元陽(yáng)、益火消陰；

甘草、生姜、大棗辛甘化陽(yáng)，調(diào)脾胃而和陰陽(yáng)。

臨證尚可配伍木瓜，以木瓜、甘草酸甘化陰，有增水行舟之效。

本病不宜用厚樸、枳實(shí)，因峻下之力易耗傷正氣，加重陽(yáng)虛；

也不宜用火麻仁、草決明，以其潤(rùn)下力量弱小，難以奏效。

3、肝硬化腹水

肝硬化腹水屬中醫(yī)學(xué)臌脹范疇，系腹水蓄積使腹部膨大而得名，是中晚期肝臟疾病的重要標(biāo)志，病機(jī)復(fù)雜，預(yù)后欠佳。

先生治以黃芪五苓散加減可取佳效。

藥用：

白術(shù)40～100g、黃芪30～100g、大腹皮10～20g、桑白皮15～30g、茯苓20～50g、豬苓10～20g、澤瀉10～20g、桂枝9g

五苓散出自《傷寒論·太陽(yáng)病》，本為“太陽(yáng)蓄水證”而設(shè)。

先生以其加減治療肝硬化腹水收到滿(mǎn)意療效。

先生治療此病投用五苓散加大健脾益氣、燥濕利水之白術(shù)用量，使其既通小便，且“動(dòng)腎氣”疏導(dǎo)六腑，令糞便下行，可謂標(biāo)本兼治；

又配伍大劑量黃芪健脾益氣以滋化源，取“見(jiàn)肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”之意，使脾健則氣旺，氣旺則濕化、血行；

再佐以大腹皮行氣寬中除滿(mǎn)，滲利水濕，氣化水行；

桑白皮肅降肺氣并利水；諸藥共成扶正祛邪之功。

因此，患者服用本方后，小便增多，腹水得消，食欲增加，體力恢復(fù)，就是氣血水液得以正常運(yùn)行的反映。

4、風(fēng)水水腫

風(fēng)水水腫是以全身浮腫為特征，尤以頭面部為重。病機(jī)總屬風(fēng)遏水阻，脾失轉(zhuǎn)輸，土不治水，而致體內(nèi)水液潴留。

先生宗“腰以上腫，當(dāng)發(fā)其汗”之旨，方用越婢湯加減。

藥用：

白術(shù)50g、漢防己15g、麻黃15g、石膏20g、甘草6g、生姜10片、大棗15枚（掰）

《金匱要略·水氣病脈證并治第十四》曰：“風(fēng)水惡風(fēng)，一身悉腫，脈浮不渴，續(xù)自汗出，無(wú)大熱，越婢湯主之。”

本方用麻黃配生姜以發(fā)越肌表之水；

石膏清解肺胃郁熱，并制麻黃之溫燥；

大棗、甘草補(bǔ)益中氣；

然風(fēng)水水腫的特點(diǎn)是頭面“一身悉腫”，按之凹陷，眼瞼難開(kāi)，單麻黃、生姜功力不夠，先生宗仲景之旨，加大劑量白術(shù)，健脾燥濕，培土以制水；

配伍祛風(fēng)濕、利水消腫之漢防己，相須為用，使得脾陽(yáng)得健，陽(yáng)郁得暢，瘀阻得通，水濕之聚從表從下而解，水腫自除，值得借鑒。

白術(shù)

白術(shù)為菊科多年生草本植物白術(shù)的干燥根莖，性味苦甘溫，歸脾胃經(jīng)，《別錄》：“主大風(fēng)在身面，風(fēng)眩頭痛，目淚出，消痰水，逐皮間風(fēng)水結(jié)腫，除心下急滿(mǎn)及霍亂吐下不止，利腰臍間血，益津液，暖胃，消谷嗜食。”

《本草綱目》又云：“近世多用白術(shù)，治皮間風(fēng)，止汗消痞，補(bǔ)胃和中，利腰臍間血，通水道，上而皮毛，中而心胃，下而腰臍，在氣主氣，在血主血，無(wú)汗則發(fā)，有汗則止，與黃芪同功。”

張志遠(yuǎn)先生臨床喜用大劑量白術(shù)投予脾陽(yáng)虧虛、中氣不足之證，治療肝脾腫大、腹內(nèi)積水、下肢浮腫等，以滲濕、利水為導(dǎo)向。

用之治療腰痛，投用大劑量生白術(shù)，恃其量大力專(zhuān)，動(dòng)腰臍之氣從而舒暢氣機(jī)，散腰臍死血從而調(diào)和氣血，使氣行瘀除，經(jīng)脈通利而痛自止。

脾虛便秘，以脾虛不運(yùn)、氣機(jī)不暢為特點(diǎn)，故用大劑量白術(shù)健脾助運(yùn)，化生氣機(jī)。

肝硬化腹水，重用白術(shù)健脾燥濕利水，配伍黃芪以滋化源，使氣旺則血行。

風(fēng)水水腫，以一身悉腫為特點(diǎn)，大劑量白術(shù)益氣健脾，土旺則健運(yùn)，土旺則勝濕，配伍防己以達(dá)利水消腫之效。

溫馨提示：文中所涉及到各類(lèi)藥方、驗(yàn)方等僅供專(zhuān)業(yè)中醫(yī)人士參考學(xué)習(xí)，不能作為處方，請(qǐng)勿盲目試藥，本平臺(tái)不承擔(dān)由此產(chǎn)生的任何責(zé)任！