天胞瘡，現代醫學稱為“天皰瘡”，是一種以皮膚、黏膜反復出現松弛性水皰、大皰、糜爛為特征的自身免疫性皮膚病。在中醫典籍中，本病多歸屬于“天皰瘡”、“火赤瘡”、“浸淫瘡”等范疇。中醫認為其發病多與濕熱毒邪內蘊、外發肌膚有關，或因脾虛濕盛、陰虛火旺所致。治療上以清熱利濕、解毒涼血、健脾益氣、滋陰降火為主要原則，強調內外合治，分期辨證。

一、辯證分型與內治

1.熱毒熾盛型（急性期）：常見于疾病初起或急性發作期。起病急驟，水皰迅速增多擴大，皰液渾濁或呈血性，皰壁易破，糜爛面鮮紅、滲出多，疼痛明顯，伴身熱、口渴、心煩、小便短赤、大便干結。舌質紅絳，苔黃燥，脈洪數或滑數。

• 治法：清熱解毒，涼血利濕。
• 方藥：常用犀角地黃湯黃連解毒湯加減。水牛角（代犀角）、生地、赤芍、丹皮、黃連、黃芩、黃柏、梔子、金銀花、連翹、土茯苓、生甘草等。若大便秘結可加大黃（后下）；若熱毒極盛，可加紫草、大青葉。

1. 2.脾虛濕蘊型（亞急性或緩解期）：水皰反復發作，皰壁較松弛，皰液清或略濁，糜爛面滲出較多，色淡紅或暗紅，結痂較慢，伴有納差、腹脹、便溏、體倦乏力。舌質淡胖或有齒痕，苔白膩或黃膩，脈濡緩或滑。

• 治法：健脾益氣，清熱利濕。
• 方藥：常用除濕胃苓湯加減。蒼術、厚樸、陳皮、茯苓、豬苓、澤瀉、白術、滑石、防風、梔子、黃芩、生苡仁、生甘草等。若氣虛明顯，可加黃芪、黨參；濕邪偏重，可加車前子、萆薢。

1. 3.陰虛火旺型（慢性期或恢復期）：病程日久，水皰較少或不明顯，以紅斑、干燥、脫屑、少量滲出為主，或殘留色素沉著、萎縮性瘢痕。伴口干咽燥，五心煩熱，失眠多夢，腰膝酸軟。舌紅少津，苔少或剝苔，脈細數。

• 治法：滋陰降火，兼清余毒。
• 方藥：常用知柏地黃丸加減。知母、黃柏、熟地、山茱萸、山藥、丹皮、澤瀉、茯苓、玄參、麥冬、石斛、地骨皮等。若余毒未清，可加金銀花、連翹；瘙癢明顯，可加白鮮皮、地膚子。

二、外治法

濕敷/外洗：適用于糜爛滲出明顯者。

• 可用金銀花、蒲公英、野菊花、黃柏、苦參、地榆、馬齒莧等清熱解毒、收斂燥濕之品煎湯，放涼后濕敷或清洗患處，滲出減少后，可用三黃洗劑（大黃、黃柏、黃芩、苦參）。

1. 油劑/糊劑：適用于糜爛面滲出減少，或干燥結痂者。

• 青黛散（青黛、黃柏、滑石粉等）用麻油調涂。
• 黃連膏、紫草油外涂，有清熱解毒、潤膚生肌之效，鱗屑干燥明顯，可選用甘草油等潤膚。

1. 散劑：少量滲液時，可外撲六一散（滑石、甘草）或青黛散