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從2020年開始，浙大兒院黨委書記、心臟中心主任舒強教授帶著團隊醫生，啟動了人工心臟臨床研究。14例患兒完成了人工心臟植入，最高免去了100萬元的費用。

撰文 |凌 駿

責編丨汪 航

今年3月，家住陜西的王先生面臨人生中最重要的一次抉擇：是帶孩子回家度過最后的日子，還是去外省搏一個未知的生存機會。

王先生的孩子今年13歲，因罹患 杜氏肌營養不良 引發了心力衰竭，過去半年來，一家人試遍所有治療手段，但心衰進展仍不可控制。醫生無奈停用了所有抗心衰的藥物，“他們說已經沒意義了，想再拼一下的話，就只能去試試人工心臟植入。”王先生回憶。

一個多月后，“醫學界”在浙江大學醫學院附屬兒童醫院見到了王先生一家。孩子躺在床上刷著短視頻，幾根纜線連接著心電監護設備。“我們很快就可以出院了。”一旁的王先生介紹，孩子被植入了一顆“人工心”，是全國少數接受了這種前沿治療手段的晚期心衰患兒。

同樣的例子還發生在去年3月28日。浙大兒院黨委書記舒強教授率隊，為另一名12歲的 杜氏肌營養不良 患兒植入了第三代人工心臟。這是亞洲首個，也是全球接受人工心臟植入年齡最小的 杜氏肌營養不良 患兒。此前，孩子已因 反復心衰住院三次，最終 發展至晚期 心衰 ，隨時可能面臨死亡。

相關統計數據顯示，我國每年約有4萬名 患兒 因合并 心衰住院 ，“其中一部分會逐步進展至心衰晚期，在等待心臟供體期間，患兒的死亡率高達50%至80%。”舒強教授告訴“醫學界”。

2023年，浙大兒院成立了心衰/機械輔助循環科，今年3月12日， 醫院又 開設全國唯一的兒童心臟移植/人工心臟門診。2023年2月至今，浙大兒院已累計為14例患兒完成了人工心臟植入，居全國兒童專科醫院之首。

“人工心臟的應用，解決了傳統心臟移植中供需失衡的難題 。 我們 還 設立了專項基金，可以為患兒提供免費的人工心臟裝置。”舒強教授說。

為兒童“開發心臟”

人工心臟，學名為心室輔助裝置（ VAD ）。以最常見的左心室輔助裝置（ LVAD ）為例，血液泵會代替受損的左心室功能，將從左心室的血液泵入升主動脈，為全身提供循環支持。

通過機械裝置支持心臟功能，患兒 的 全身情況 能得到 改善 ， 逐步過渡到心臟移植 。 還有 少數 孩子 ， 通過較長時間的人工心臟 支持，患病的 心臟 能 得以恢復 ， 最終 也 可以拆除人工心臟 ， 回歸正常生活。

2023年， 浙大兒院 團隊為一名體重只有12公斤的患兒 完成了兒童專用人工心臟植入，挽救了他的生命，也創造了國內 最輕體重、最小年齡 人工心臟植入的紀錄。

“目前市面上的人工心臟因體積等原因，要求接受者體重需大于30公斤，很多孩子并不適配。為此，我們希望能往前再走一步， ‘ 兒童專用 ’ 人工心臟的臨床開發是非常有意義的。”舒強教授說。

浙大兒院CICU，浙大兒院首例人工心植入患兒術后

1988年從原浙江醫科大學畢業后，舒強教授便進入浙大兒院，從一名兒科住院醫師一路做到浙大醫學院兒科學院院長，成為我國最知名的兒童心臟專家之一 。

幾十年里， 從單純的藥物治療、微創介入到機械循環輔助、 心臟移植 等， 舒強教授帶領團隊攻克了兒童心臟疾病 治療的一系列 技術難點，“ 但 我們遺憾地發現，兒童晚期心衰的治療依然面臨著巨大挑戰。”

導致心衰的原因多種多樣 ， 其中 心肌病、先心病和心律失常是兒童心衰最常見的病因 。

浙大兒院 心衰/機械輔助循環科主任林茹 教授告訴“醫學界” ， 兒童心衰大多起病隱匿，一旦出現癥狀，往往已經是晚期了。 “ 晚期心衰的治療方式，通常需要強化藥物治療、多種機械輔助循環技術及心臟移植等，治療難度極大。” 林茹 主任介紹。

2022年，浙大兒院成為我國首個獲得心臟移植資質的兒童專科醫院，截至目前，團隊已完成了11例兒童心臟移植，全部存活。但這還遠不足以滿足需求，來源于兒童捐獻者的供體 尤為 稀少。

一些晚期心衰 的 患兒等待供體時間太長，常常只能選用成人的心臟，匹配度比較差。即便這樣，據統計我國每年能接受心臟移植的心衰患兒，也不到100例。

因此，急需更多手段以延續晚期心衰患兒的生命。從2020年開始，舒強教授帶著團隊醫生陸續開展了大動物模型研究等一系列實驗，多次和全球頂尖的人工心臟研究團隊交流，啟動了人工心臟植入研究項目。

“人工心臟病房”

今年14歲的樂樂出生后便被診斷為 擴張型心肌病 。由于心肌功能退化，“他泵出的血量只有正常人的1/3，剩下的血堆在心臟里，心臟越撐越大，逐漸發展成了心衰。” 林茹主任 回憶。

盡管 多年來一直堅持治療，卻仍無法改變疾病 的 進程。樂樂的心功能越來越差， 直至進展到晚期， 嚴重時 已 不能下床 。幾經輾轉求醫無果， 2023年1月， 一家人來到浙大兒院，參與了 人工心臟臨床研究項目 。

對浙大兒院的醫生來說，面對人工心臟系統 獨特 的 血流動力學 ，晚期心衰患兒糟糕身體條件導致的 圍術期風險 、長期監護等 挑戰 ，他們要做的不只是手術植入一顆人工心臟。

術前心臟超聲確認情況

事實上，無論是人工心臟植入還是心臟移植，極其依賴 長期 的 專業化管理， 需要強勁的 多學科合作 與 綜合實力支撐。 “患兒入院后，我們得先查明心衰的病因，包括是否存在家族遺傳等問題。一部分早期患兒通過針對性病因的內科治療，使心臟能得到逆重構并逐漸康復。”

“如果發展至心衰進展期，就開始需要多學科團隊的介入。心衰患兒不只是心臟有問題，神經、肝、肺等系統都可能發生損傷。規范化、個性化的治療能避免惡性事件發生，為后續的治療爭取機會。”舒強教授說 。

心衰晚期患兒常常發生心源性休克， ECMO是 為這些孩子爭取時間、橋接過渡至心臟移植最重要的手段。到2024年年底，浙大兒院單中心的 ECMO 數量已經超過400多例 。

浙大兒院ECMO團隊

“心外科、心內科、重癥 ICU 、心衰/機械輔助循環科、影像、麻醉，乃至患兒出院后長期跟進的遠程護理團隊，在兒童心衰的治療中，所有環節缺一不可。”舒強教授告訴“醫學界”，這就是2015年心臟中心成立后，他試圖打造的全鏈條、全生命周期兒童心衰管理模式。

樂樂 則 是浙大兒院第一例，也是全國第一位在兒童醫院接受人工心臟植入的患者。術后不到24小時，樂樂就蘇醒了，脫離了呼吸機， 各項生命體征平穩。

去年10月，手術20個月后，樂樂又等到了心臟供體，父母帶他回到浙大兒院接受心臟移植。機械心換回自然心臟，“他重返了 校園，可以騎車、畫畫、出門旅行 。” 林茹主任 說。

樂樂使用的人工心臟，是由我國自主研發的目前全球體積最小的磁懸浮心臟。“心衰患兒的病因、基礎狀況各不相同，全球范圍內，兒童人工心臟植入的經驗還不算豐富，長期隨訪數據極其有限，更不用提最新一代的產品。”

“手術后，人工心臟的 運行狀態、 流量、功率等 性能 調節 參數 ，需要長期的動態監測，對可能遇到的突發情況，也要有應急預案。這些都需要我們有一支獨立的、有豐富心衰診療經驗、持續隨訪患兒的專業團隊來做精細管理。”舒強教授 表示 。

值得一提的是，除了診療工作，浙大兒院 心衰/機械輔助循環科 還承擔著研究型病房的角色。

除了自主研發兒童專用的人工心臟，“目前，兒童心衰的診療依舊存在諸多難點，我們正開展這個領域的深度研究，涵蓋包括兒童心衰的發病機制、基因、精準診療等方方面面。”

舒強教授說，“希望隨著年輕人才越來越多，心臟中心綜合實力不斷提升，我們能有更多手段去幫助這些孩子。”

生命接力

事實上，不是所有晚期心衰患兒都有心臟移植的機會，這還不僅是因為供體稀缺。

心臟移植 的前提，是患兒全身系統至少要處于相對正常的狀態。過去，有不少患兒在來到浙大兒院時已“奄奄一息”，多器官處于衰竭狀態，或者并發了嚴重感染，失去了移植指征。

人工心臟也是同樣的道理。 林茹 主任告訴“醫學界”， “在這些孩子中，很多人的首診在基層，但 基層醫院 往往不能很好地識別晚期心衰，直到生命垂危才轉診至上級醫療機構心臟中心，極大增加了救治難度。 ”

浙大兒院人工心臟團隊和第一例植入患兒、家屬合影

而另一種情況則像王先生的孩子那樣，患有一種罕見的 神經肌肉遺傳病 ，如 杜氏肌營養不良 ， 它會 導致心肌和呼吸肌的進行性退化 。

由于 各 系統的并發癥仍會持續進展 ，這類疾病患兒通常不適合做心臟移植 。 截至目前，浙大兒院已為4例神經肌肉遺傳病患兒完成了人工心臟植入。

舒強教授告訴“醫學界”，“人工心臟植入的最初目的，主要是用于短期移植替代，爭取時間幫心衰患兒熬過危險期，重返正常生活，待合適的心臟供體出現后，經評估還需要再接受心臟移植。”

“但目前技術正在不斷發展，尤其是全磁懸浮人工心臟的問世，解決了血液慢性機械損傷等的問題。國際已有患者佩戴人工心臟超過 1 0年，國內最長患者已經佩戴長達6年之久 。”

“ 長期來看，它能否達到和人體心臟移植相同的效果，甚至就實現了真正的終身替代 ？ 這 還需要更多的隨訪數據支持，我們希望能得到一個積極的回答。”舒強教授說。

責任編輯：小葉

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