原創(chuàng) 池宇翔 醫(yī)管通

從20世紀(jì)七八十年代開(kāi)始，醫(yī)學(xué)院校的教育就提出要從單純生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)?strong>生理一心理一社會(huì)醫(yī)學(xué)（即全人醫(yī)療）模式，可到了臨床工作中還是以疾病治療為中心。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，臨床學(xué)科越分越細(xì)、越分越專(zhuān)業(yè)，將一個(gè)完整的人體分解成各個(gè)系統(tǒng)、臟器和部位，特別是人口老齡化、慢性疾病、身心疾病增加的發(fā)展趨勢(shì)，單純的學(xué)科已經(jīng)沒(méi)有辦法解決身體和心理存在的多種疾病，需要進(jìn)行學(xué)科和專(zhuān)業(yè)的協(xié)作和整合。
醫(yī)管通獨(dú)家?guī)?lái)品牌科室管理專(zhuān)家 池宇翔老師的品牌科室叢書(shū)《全人整合醫(yī)療》的系列解讀。請(qǐng)大家持續(xù)關(guān)注~

回顧：

《全人整合醫(yī)療》解讀第1講 品牌科室叢書(shū)概述

《全人整合醫(yī)療》解讀第2講 全人整合醫(yī)療前言

《全人整合醫(yī)療》解讀第3講 詳細(xì)的信息采集

《全人整合醫(yī)療》解讀第4講 全面的體格檢查

《全人整合醫(yī)療》解讀第5講 必要的輔助檢查

《全人整合醫(yī)療》解讀第6講 循證的準(zhǔn)確診斷

最佳的治療方案應(yīng)該通過(guò)學(xué)科協(xié)作，利用對(duì)患者初次評(píng)估的信息和數(shù)據(jù)以及醫(yī)生、護(hù)士和其他醫(yī)務(wù)人員通過(guò)定期再評(píng)估得出的信息和數(shù)據(jù)，來(lái)確定醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)和其他醫(yī)療服務(wù)并進(jìn)行優(yōu)先級(jí)排序，以滿足患者需求。制定患者的治療方案應(yīng)當(dāng)讓患者及其家屬一起參與。

01、治療方案的原則

首先，應(yīng)該是同等質(zhì)量原則。每一位患者到醫(yī)院門(mén)診、急診、住院就診時(shí)，在每一個(gè)科室，每一位醫(yī)務(wù)人員在每一個(gè)時(shí)段都應(yīng)該提供相同質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)院管理者應(yīng)該保證患者在每周的七天時(shí)間，每天的二十四小時(shí)都能夠得到相同質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。

其次，應(yīng)該是患者及其家屬參與原則。隨著社會(huì)的發(fā)展，患者及其家屬的權(quán)利意識(shí)已經(jīng)覺(jué)醒，積極參與患者最佳的治療方案的愿望也越來(lái)越強(qiáng)烈。在網(wǎng)絡(luò)通信快速發(fā)展的今天，患者及其家屬了解與疾病相關(guān)信息的渠道和內(nèi)容明顯增加，對(duì)患者所患疾病的認(rèn)知也明顯增加。另外，患者目前所患的慢性非傳染性疾病與不良的生活方式有著很大的關(guān)系，在藥物和手術(shù)治療的同時(shí)，需要患者進(jìn)行生活方式的改變，患者的自我管理和主動(dòng)參與就變得非常重要。

最后，應(yīng)該是合理治療原則。合理用藥、合理輸液、合理手術(shù)、合理用血、合理住院、合理復(fù)蘇等方面都值得醫(yī)務(wù)人員深思。由于醫(yī)生是專(zhuān)業(yè)人員，在患者及其家屬共同參與制定的治療方案中起到了決定性的作用。治療方案的制定是否合理，患者及其家屬無(wú)法去判斷，就連醫(yī)務(wù)人員也不能完全確定其合理性。

02、治療方案的種類(lèi)

任何患者的治療方案的制定都應(yīng)建立在對(duì)患者評(píng)估的基礎(chǔ)上，為患者提供的醫(yī)療服務(wù) 可以是預(yù)防醫(yī)療服務(wù)、治愈醫(yī)療服務(wù)、姑息醫(yī)療服務(wù)和康復(fù)醫(yī)療服務(wù)。同時(shí)也包括麻醉治 療、手術(shù)治療、藥物治療、語(yǔ)言治療、其他治療等，單靠某一種治療方法很難取得滿意的治療效果。

預(yù)防醫(yī)療服務(wù)是指促進(jìn)健康和預(yù)防疾病的干預(yù)措施。包括發(fā)現(xiàn)危害健康的危險(xiǎn)因素， 比如吸煙、酗酒、暴飲暴食、缺乏運(yùn)動(dòng)等；健康體檢發(fā)現(xiàn)患有某種疾病，比如乳腺癌、高血壓、糖尿病等；兒童進(jìn)行有計(jì)劃的免疫接種，比如卡介苗、乙肝疫苗、脊髓灰質(zhì)炎疫苗等。

治愈醫(yī)療服務(wù)是指為治療疾病并促進(jìn)痊愈的醫(yī)療措施。痊愈就是疾病好轉(zhuǎn)，恢復(fù)健康。很多患者生病以后，都希望在醫(yī)院用最短的時(shí)間、最低的成本將疾病治愈。其實(shí)很多慢性疾病，比如高血壓、冠心病、糖尿病、癌癥等是無(wú)法完全治愈的，可能會(huì)伴隨患者終身。

姑息醫(yī)療服務(wù)是指為了減輕患者的疼痛和痛苦，而不是治愈疾病的治療和支持性服務(wù)。姑息醫(yī)療可包括減輕或縮小腫瘤壓迫生命器官并提高生命質(zhì)量的手術(shù)或放射治療。姑息醫(yī)療包括關(guān)注患者的心理和精神需求，以及對(duì)臨終患者及其家屬的支持。

康復(fù)醫(yī)療服務(wù)是指用醫(yī)學(xué)的、社會(huì)的、教育的和職業(yè)的方法訓(xùn)練或重復(fù)訓(xùn)練患者或受傷致殘患者。其目標(biāo)是使患者能夠達(dá)到最佳的功能狀態(tài)。患者來(lái)到醫(yī)院不但要治療疾病，還要恢復(fù)功能，最終的目標(biāo)是回歸家庭和融入社會(huì)。臨床醫(yī)學(xué)更多關(guān)注的是疾病的診斷和治療，康復(fù)醫(yī)學(xué)則關(guān)注功能的恢復(fù)。
03、治療方案選擇

當(dāng)患者循證診斷準(zhǔn)確后，接下來(lái)一項(xiàng)重要的工作就是如何選擇治療方案。目前疾病的 治療方法主要包括藥物治療、手術(shù)治療、康復(fù)訓(xùn)練、其他療法等。

藥物治療的原則：充分了解藥物；先診斷，后治療；優(yōu)先使用通用名稱藥物和價(jià)格便宜的藥物；用藥個(gè)體化（基礎(chǔ)疾病如肝腎功能障礙、兒童、孕產(chǎn)婦、老年人、低體重）；用藥越簡(jiǎn)單越好；給患者講解用藥的常識(shí)。

臨床藥師以其豐富的現(xiàn)代藥學(xué)知識(shí)與醫(yī)生一起為患者提供和設(shè)計(jì)最安全、最合理的用 藥方案，臨床藥師是在幫助醫(yī)生合理用藥上起關(guān)鍵作用的人，他能協(xié)助醫(yī)生在正確的時(shí)機(jī)為患者提供正確的藥物和正確的劑量，避免藥物間不良的相互作用，解決影響藥物治療的相關(guān)因素等方面遇到的問(wèn)題，在臨床合理用藥中發(fā)揮了重要作用。

麻醉和手術(shù)是疾病治療比較常見(jiàn)的方案，而麻醉和手術(shù)具有一定的風(fēng)險(xiǎn)性，并且手術(shù)本身就具有一定的創(chuàng)傷，所以在疾病治療時(shí)需要謹(jǐn)慎選擇麻醉與手術(shù)。鑒于手術(shù)具有高風(fēng)險(xiǎn)，因此必須認(rèn)真仔細(xì)地制訂要進(jìn)行的手術(shù)計(jì)劃。患者評(píng)估是選擇合適的手術(shù)術(shù)式和確定監(jiān)測(cè)期間發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重問(wèn)題的基礎(chǔ)。

希波克拉底曾經(jīng)說(shuō)過(guò)：“治療疾病有三種方法：藥物、手術(shù)、語(yǔ)言。”藥物和手術(shù)是醫(yī)生經(jīng)常用于治療患者疾病的方法，但是語(yǔ)言治療疾病的作用容易被忽視或省略。醫(yī)生的語(yǔ)言不僅可以治療疾病，還可能導(dǎo)致疾病。

替代療法，也叫替代醫(yī)學(xué)，是由西方國(guó)家劃定的常規(guī)西醫(yī)治療以外的補(bǔ)充療法。按照西方的習(xí)慣，替代醫(yī)學(xué)包括了冥想療法、催眠療法、順勢(shì)療法、按摩療法、香味療法、維生素療法等，傳統(tǒng)的草藥和針灸也歸在其中。在西方發(fā)達(dá)國(guó)家中，“替代醫(yī)學(xué)”一向不被重視，被歸為“另類(lèi)”。但近年來(lái)，這些治療方法卻越來(lái)越受到群眾的歡迎。

作者簡(jiǎn)介

池宇翔
品牌科室管理專(zhuān)家、品牌科室叢書(shū)作者

清華大學(xué)、北京大學(xué)、中國(guó)人民大學(xué)、浙江大學(xué)等特邀醫(yī)院管理講師、深圳市衛(wèi)健能教中心特聘教授。清華大學(xué)醫(yī)院管理EMBA、香港大學(xué)醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)管理研究生、新加坡國(guó)際管理學(xué)院現(xiàn)代醫(yī)院管理研修，曾到美國(guó)、新加坡、中國(guó)臺(tái)灣和香港等醫(yī)院訪問(wèn)交流。

著有品牌科室管理叢書(shū)：《科室創(chuàng)新管理》《醫(yī)院優(yōu)質(zhì)服務(wù)》《全人整合醫(yī)療》《有效醫(yī)患溝通》

研究領(lǐng)域：

從2004年開(kāi)始，作者帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)系統(tǒng)地研究全國(guó)著名醫(yī)院管理專(zhuān)家張中南教授的“人本位醫(yī)療”以及美國(guó)國(guó)際醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（JCI）、新加坡醫(yī)院優(yōu)質(zhì)服務(wù)體系、臺(tái)灣醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理模式、香港醫(yī)院全人整合醫(yī)療模式等前沿醫(yī)院管理理論和實(shí)踐。

對(duì)國(guó)內(nèi)數(shù)十家經(jīng)營(yíng)管理成果優(yōu)異的醫(yī)院進(jìn)行案例剖析，并運(yùn)用管理理論在多家醫(yī)院進(jìn)行管理實(shí)踐，發(fā)現(xiàn)發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)的現(xiàn)代化醫(yī)院的管理理念和方法是能夠在我國(guó)標(biāo)桿醫(yī)院實(shí)施和落地的。作者近20年來(lái)專(zhuān)注研究科室經(jīng)營(yíng)管理，專(zhuān)門(mén)培養(yǎng)科主任和護(hù)士長(zhǎng)。

清華大學(xué)、北京大學(xué)、中國(guó)人民大學(xué)、浙江大學(xué)等特邀醫(yī)院管理講師、深圳市衛(wèi)健能教中心特聘教授。清華大學(xué)醫(yī)院管理EMBA、香港大學(xué)醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)管理研究生、新加坡國(guó)際管理學(xué)院現(xiàn)代醫(yī)院管理研修，曾到美國(guó)、新加坡、中國(guó)臺(tái)灣和香港等醫(yī)院訪問(wèn)交流。
著有品牌科室管理叢書(shū)：《科室創(chuàng)新管理》《醫(yī)院優(yōu)質(zhì)服務(wù)》《全人整合醫(yī)療》《有效醫(yī)患溝通》

研究領(lǐng)域：

從2004年開(kāi)始，作者帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)系統(tǒng)地研究全國(guó)著名醫(yī)院管理專(zhuān)家張中南教授的“人本位醫(yī)療”以及美國(guó)國(guó)際醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（JCI）、新加坡醫(yī)院優(yōu)質(zhì)服務(wù)體系、臺(tái)灣醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理模式、香港醫(yī)院全人整合醫(yī)療模式等前沿醫(yī)院管理理論和實(shí)踐。

對(duì)國(guó)內(nèi)數(shù)十家經(jīng)營(yíng)管理成果優(yōu)異的醫(yī)院進(jìn)行案例剖析，并運(yùn)用管理理論在多家醫(yī)院進(jìn)行管理實(shí)踐，發(fā)現(xiàn)發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)的現(xiàn)代化醫(yī)院的管理理念和方法是能夠在我國(guó)標(biāo)桿醫(yī)院實(shí)施和落地的。作者近20年來(lái)專(zhuān)注研究科室經(jīng)營(yíng)管理，專(zhuān)門(mén)培養(yǎng)科主任和護(hù)士長(zhǎng)。