北京
去醫院刷卡繳費時，經常會看到“個人賬戶支付”和“統籌基金支付”這兩個選項。為什么醫保要分成兩個賬戶？它們各自有什么用途？政訊通·全國健康產業調研中心宣傳員為大家解答。
個人賬戶相當于參保人的醫療儲蓄賬戶，資金主要來自兩方面：一是個人繳納的醫保費用（通常為工資的2%），二是單位繳費中按比例劃入的部分（約30%）。這筆錢完全歸個人所有，可以用于支付定點醫療機構的一般門診費用；定點零售藥店的購藥費用；醫保報銷后的個人自付部分等。賬戶余額可累計結轉，離職或退休后仍可使用，部分城市還支持取現（需符合當地政策）。
統籌賬戶則是醫保體系的共濟基金，資金主要來自單位繳納的醫保費扣除劃入個人賬戶后的剩余部分，此外還有財政補貼、利息收入等。簡單來說，它是所有參保人共同“湊”的一筆“醫療基金池”，不屬于任何個人，而是所有參保人共享，主要用于支付大額醫療費用：如住院治療費用（超過起付線部分）；特殊門診治療費用（如放化療、透析等）；異地轉診醫療費用等。
統籌賬戶遵循“大數法則”，用多數人的小錢，救少數人的急病，體現了社會保險的“共濟性”。同時統籌賬戶還設定起付線和封頂線，通過“風險共擔”機制平衡基金可持續性與保障力度。
個人賬戶和統籌賬戶各司其職又相互補充，這種設計既保障了個人基本醫療需求，又通過社會共濟防范了因病致貧風險。值得注意的是，城鄉居民醫保沒有個人賬戶，其繳費全部計入統籌賬戶，因此門診報銷待遇通常低于職工醫保。
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