腰痛隱忍一年，確診時已屬晚期腎癌

52歲的孫先生怎么也沒想到，一次普通的腰痛竟暗藏致命危機。一年多前，他開始出現左側腰痛，因無肉眼血尿等癥狀，自行服用止痛藥后緩解，便未重視。直到2024年 11 月，他在當地醫院體檢發現肌酐值飆升至 216.4μmol/L（正常范圍約53-106μmol/L），進一步 CT 檢查揭示了驚人真相：左腎有一個約10.5×8.7cm的巨大腫塊，癌栓已侵入左腎靜脈及下腔靜脈，甚至突破膈肌，達到腎癌合并靜脈癌栓最嚴重的 MayoIV級（癌栓頂端超過肝靜脈開口）。此外，肝臟和腎上腺還發現可疑轉移結節，病情岌岌可危。

當地醫院為孫先生進行了左腎穿刺活檢，確診為腎透明細胞癌，并緊急實施腎動脈栓塞術控制腫瘤血供。為求進一步治療，孫先生來到上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院嘉定院區泌尿外科，開啟了與死神的賽跑。

新輔助治療 “縮瘤降期”，創造手術生機

術前增強磁共振及CT影像

泌尿外科團隊評估后認為，孫先生的癌栓位置高、體積大，直接手術風險極高。于是決定先采用靶向藥物培唑帕尼進行新輔助治療，為手術創造條件。經過4個月的治療，奇跡逐漸顯現：左腎腫瘤縮小至約9.2×8.0cm，下腔靜脈癌栓頂端退縮到肝靜脈開口下方（Mayo分級降為接近III級），肝臟轉移結節消失，肌酐值也有所下降。這些變化意味著癌栓從 “不可切除” 轉為 “可能切除”，手術窗口終于打開。

腹膜外入路：微創背后的 “功能保護戰”

傳統腎癌手術多經腹腔路徑，但需切開腹膜，可能導致腸粘連、腸道損傷等并發癥，對腫瘤患者而言，還可能增加癌細胞腹腔播散風險。對于未來可能需要腹透的患者，腹膜完整性更是至關重要。瑞金醫院泌尿外科團隊近年來深耕腹膜外入路技術，力求在根治腫瘤的同時最大限度保留正常解剖結構。

“腹膜外空間狹小，操作難度堪比‘螺螄殼里做道場’，但對患者長遠預后意義重大。” 主刀醫生潘雋瑋副主任醫師解釋道。尤其對于左側腎癌合并下腔靜脈癌栓的患者，因左側解剖結構更復雜，需多次變更體位，手術難度遠超右側同類手術。

多學科協作：7 小時 “拆彈”

2025年5月7日，在泌尿外科徐丹楓主任和邵遠主任的指導下，由潘雋瑋醫生主刀，聯合麻醉科、血管外科、手術室護理團隊展開“攻堅戰”，實施 “分體位、分步驟” 精準手術方案：

術后腹部MR平掃

（右圖容易引起不適，請謹慎左滑）

首先取右側臥位，經腹膜外路徑游離并離斷左腎2支動脈主干以切斷腫瘤血供；隨后轉換為左側臥位，在腹膜外小心分離粘連致密的下腔靜脈，離斷數支肝短靜脈暴露肝后下腔靜脈，在麻醉科經食道超聲實時定位下精準套帶阻斷癌栓近端血管，依次切開下腔靜脈，因癌栓與血管壁粘連緊密且伴陳舊血栓，剝離須如“剝繭”般細致，團隊果斷決定保留下腔靜脈，經精細縫合重建血管壁后成功完整取出癌栓；最后再次轉為右側臥位，經同一腹膜外路徑切除左腎及腎上腺，全程出血僅約250mL。

術后闖關：從急性腎衰到順利康復

術后，孫先生因術前腎功能受損及術中血管阻斷時間較長，出現少尿型急性腎衰。在ICU團隊的臨時透析支持和精心護理下，他的尿量逐漸恢復正常，腎功能穩步回升。兩周后，孫先生順利轉回普通病房，復查顯示下腔靜脈通暢，無癌栓殘留，目前已康復出院，肌酐值接近正常水平。

“保留腹膜看似‘多此一舉’，實則體現了外科理念的進步——從‘切除腫瘤’到‘治愈患者’的升級。”主刀醫生潘雋瑋副主任醫師指出，腹膜外入路不僅減少了腸道并發癥和腫瘤播散風險，更為腹透患者保留了重要生理功能。此次手術成功突破左側高位癌栓的技術瓶頸，標志著瑞金醫院在腹膜外微創領域已達國內領先水平。

腎癌早期常無典型癥狀，有不少患者確診時已出現轉移。建議40歲以上人群每年進行腎臟超聲 + 腎功能檢查，尤其有高血壓、糖尿病、吸煙史者需提高警惕。若出現持續腰痛、血尿、腹部包塊等癥狀，務必及時就醫，避免延誤治療。

瑞金醫院泌尿外科團隊始終秉持 “廣博慈愛，追求卓越” 的精神，以微創技術為刃，以多學科協作之力，為復雜腫瘤患者開辟生命新通路。此次腹膜外微創 “拆彈” 的成功，不僅是一例疑難病例的突破，更是微創外科向 “精準化、功能化” 發展的生動實踐。

門診信息

徐丹楓 主任醫師

周二、周五上午（總院）

邵遠 主任醫師

周四下午（總院）

周三上午（嘉定院區）

潘雋瑋 副主任醫師

周一下午：專家門診（嘉定院區）

周四上午：專家門診（嘉定院區）

腎盂、輸尿管、膀胱癌專病門診

周一上午（嘉定院區）

素 材丨泌尿外科

文 編丨溫兆琦