對于癌癥患者來說，能夠通過手術切除腫瘤是非常幸運的事，但是這并不代表手術后就可以高枕無憂了，任何癌癥都可能出現復發轉移。有的患者術后還要進行鞏固治療，因為具有一些“高危因素”，鞏固治療可以降低復發轉移的風險。那么所謂的“高危因素”有哪些？應該如何應對呢？

癌癥復發轉移高危因素

1. 中、晚期腫瘤

目前癌癥的分期采取WHO的TNM分期方式，即按原發腫瘤的大小和范圍（T），有無區域淋巴結轉移（N），有無遠處轉移（M）等進行綜合分期，如I期、II期、III期、IV期等。以乳腺癌為例，I期、IIa期或IIb（T2N1M0）期的患者為早期；ⅡB期（T3N0M0）～ⅢC期為局部晚期，Ⅳ期為晚期。

一般來說中、晚期癌癥出現復發轉移的風險比早期癌癥更大，這一點很好理解。因為中、晚期癌癥往往病灶更大，確診時可能已經出現遠處轉移，即使經過系統綜合治療，也很難全面清除癌細胞，所以治療后的復發轉移幾率也更高。

2.低分化腫瘤

腫瘤的分化類型一般在病理報告中體現，代表了腫瘤的惡性程度，一般來說分化程度越低，惡性程度越高，越容易復發轉移；分化程度越高，惡性程度越低，越不容易復發轉移。

按照腫瘤分化的程度，通常將腫瘤細胞分為4個病理等級，并用英文字母G（代表Grade：即分化）來表示。級別越高表示細胞分化程度越差。

I 級(G1)即高分化，細胞分化程度較好。一般來說，G1的腫瘤細胞分裂速度較慢。

II級(G2)即中分化，細胞分化程度居中。

III級(G3)即低分化，細胞分化程度較差。

IV級(G4)未分化。

有時候病理報告單上不會寫明分化程度高低或分化等級，那么我們就需要了解哪些類型可能具有更高的風險。目前一般認為實體型、微乳頭型近似于低分化的危險性；腺泡型、乳頭型近似于中分化；貼壁型則類似高分化，不過這只是簡單的劃分，并不等同于以往的高低分化，僅作參考。

3.血管、氣管浸潤

這一點通常體現在術后病理報告中的“有無脈管癌栓”和“有無氣管（氣道）播散”。

如果報告上寫脈管癌栓或脈管癌栓（+），意味著癌細胞已經侵犯病灶周圍的血管和（或）淋巴管，管道里有癌細胞栓子，可以隨著血液或淋巴液轉移到其他地方，那么復發和轉移的風險就比較大。

氣管（氣道）播散也是一樣的道理，如果氣管切緣檢測到癌細胞（切緣陽性），可能說明癌細胞已經順著氣管播散轉移了，這樣會增加術后復發轉移的風險。

4.臟層/壁層胸膜侵犯

胸膜侵犯是指腫瘤向外生長觸及或突破胸膜，胸膜侵犯意味著不再是早期，是不良預后的高危因素。

胸膜侵犯分四個層次：PL0為淺表侵入臟層胸膜彈力層—T1期；PL1為越過彈力層，但未侵入間皮層，即臟層胸膜表面—T2期；PL2侵犯臟層胸膜—T2期；PL3侵犯壁層胸膜—T3期。

5.淋巴結狀態不明（Nx）

淋巴結有無轉移、有無遠處轉移是確定病理分期的重要依據和前提，也是預測預后的主要指標之一。

淋巴結狀態不明（Nx）表示淋巴結情況不明，即不能確定區域淋巴結有無轉移。這是由于體位或者生長位置關系，CT甚至PET-CT也難以保證在術前毫無遺漏地檢查清楚了所有淋巴結，而在手術過程中，淋巴結清掃也很難把所有淋巴結全部清除。如果留下了一些難以判斷的淋巴結，為了最大程度降低復發轉移風險，術后就要采取更周全的措施應對。

如何降低復發轉移風險？

1. 術后鞏固治療

當攜帶高危因素時，即便是早期癌癥，醫生也會建議進行適當的術后鞏固治療，清除體內可能存在的癌細胞，從而鞏固手術效果，降低復發轉移風險。

2. 定期復查

定期復查有利于早期發現癌癥復發轉移，也可以讓醫生了解患者的病情發展、身體恢復狀態以及不良反應與并發癥等，作為制定后續治療方案的依據。

3. 調整生活方式

增強飲食營養、按時作息、適當運動等有助于提高患者免疫力，促進身體恢復，也可以在一定程度上降低復發轉移風險。

4. 密切關注身體變化

如果發現身體有異常的不適癥狀，即使還沒到復查時間，也要盡快到醫院就診檢查，并進行相應的治療。

腫瘤中心介紹

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