溫經(jīng)湯治黃褐斑案

殷某，女，37歲，河北省河間市某小學(xué)老師。2012年7月21日初診。

患者體形矮小，偏瘦。10年前生完孩子后，臉上突然出現(xiàn)多塊大小不等的黑斑，分布在額頭、兩側(cè)臉頰，日曬后加重；面色晦暗，頭發(fā)干枯發(fā)黃、易落，乏力倦怠，口唇干燥，手腳干枯皸裂，胃脘脹滿，小腹喜暖畏寒，手足不溫，月經(jīng)量少，色淡，腰膝酸痛，舌質(zhì)淡，脈細(xì)數(shù)。

處方：吳茱萸10g，當(dāng)歸10g，川芎10g，白芍10g，阿膠10g，黨參10g，桂枝10g，丹皮10g，麥冬10g，半夏10g，生姜3片，大棗5個，甘草6g。7劑，水煎服。

服用上方后自覺有力，但黃褐斑無變化。是藥不對癥，還是用藥時間太短？仔細(xì)思考辨證應(yīng)該無誤，方藥也屬對證，既然有的放矢，豈能舉棋不定，守方再服。

21劑藥后，面部斑塊變淺，面色紅潤有光澤，月經(jīng)量多。前方再進(jìn)21劑。

復(fù)診：已與之前判若兩人，黃褐斑基本消失，面色光滑，全身濕潤，精力充沛，女子韻味尤濃，余癥皆無。

臨證心得：黃褐斑又名妊娠斑、肝斑，為顏面局限性淡褐色沉斑。本病與中醫(yī)“面塵”“黧黑斑”相類似，好發(fā)于女性，特別是妊娠期、產(chǎn)后和口服避孕藥的婦女。中醫(yī)治療此病或疏肝健脾益腎，或活血化瘀通絡(luò)，此患者筆者為何選用經(jīng)方溫經(jīng)湯呢？

溫經(jīng)湯是《金匱要略》里治療少腹有寒、久不孕者的方劑。黃師發(fā)現(xiàn)此方的運(yùn)用適合于下列體質(zhì)：

體形中等或消瘦；皮膚干枯、發(fā)黃、發(fā)暗，缺乏光澤，或潮紅或暗紅；口唇干燥、干癟而不紅潤，或疼痛，或有熱感；毛發(fā)脫落、干枯、發(fā)黃，易于折斷；小腹拘急或疼痛；手掌、腳掌干燥，摩擦后沙沙作響，容易有裂口和毛刺；小腿粗糙干燥；月經(jīng)周期紊亂或閉經(jīng)，陰道干澀或瘙癢，白帶少，性欲低下，容易疲勞和腰腿酸軟；身體有發(fā)熱感，容易失眠，煩躁。

根據(jù)黃師所提出的溫經(jīng)湯體質(zhì)，筆者發(fā)現(xiàn)此例患者體質(zhì)較為典型，故在初次服用藥物無效的情況下，還是堅持了守方，結(jié)果療效凸顯。

筆者體會：體質(zhì)調(diào)理，堅持守方也是療效的關(guān)鍵！

文源：本文摘自《經(jīng)方實踐得失錄——跟師黃煌學(xué)用經(jīng)方130案》，中國中醫(yī)藥出版社出版，作者/何運(yùn)強(qiáng)。