思宇年度活動回顧：| |

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近日，深圳華廈眼科醫(yī)院與深圳維世達(dá)勝凱醫(yī)療共同推出“大灣區(qū)健康醫(yī)聯(lián)體”，旨在借助彼此的專科技術(shù)與國際服務(wù)體系，改善跨境就醫(yī)的實際痛點。

目前，大灣區(qū)正處于跨境醫(yī)療協(xié)作試點深入期，但實際仍存在“三難”：優(yōu)質(zhì)資源分布不均、轉(zhuǎn)診流程繁瑣、保險結(jié)算障礙。在深圳一城兩院的華廈眼科擅長復(fù)雜眼病診療，而維世達(dá)勝凱具備直連國際保險及全科管理能力。這次聯(lián)體嘗試以“專科診療+雙向轉(zhuǎn)診+結(jié)算平臺”為核心，直指偏遠(yuǎn)與跨境患者看病貴、看病難、結(jié)算難的三大問題。

從行業(yè)角度看，這一醫(yī)聯(lián)體的落地具有具有“三重意義”：

• 地域協(xié)同突破：連接深圳與港澳，為跨境人群提供更順暢的就醫(yī)路徑。

• 資源互補(bǔ)創(chuàng)新：專科尖端技術(shù)結(jié)合國際標(biāo)準(zhǔn)的全科服務(wù)網(wǎng)絡(luò)+保險直付平臺，實現(xiàn)“專科+全科+保險”整合。

• 數(shù)字化升級落地：首次通過數(shù)字平臺實現(xiàn)診療數(shù)據(jù)、轉(zhuǎn)診流程、理賠機(jī)制互聯(lián)互通，推動醫(yī)療服務(wù)方式革新。

# 聚焦跨境醫(yī)療最現(xiàn)實痛點

粵港澳大灣區(qū)醫(yī)療協(xié)同正在加速，但日常體驗中，跨境看病仍面臨“三難困局”——資源集中、流程繁瑣、結(jié)算復(fù)雜。

痛點一：資源分布不均，跨境可及性受限

粵港澳三地醫(yī)保體系存在顯著差異，例如內(nèi)地醫(yī)保報銷70%以上；香港75歲以上長者享全免費門診及住院服務(wù)（含急癥室），住院每日僅收100港元；澳門特殊群體甚至可獲免費專科服務(wù)。

雖然近年來粵港澳三地聯(lián)合開展“大灣區(qū)醫(yī)療人才交流計劃”，派遣醫(yī)務(wù)人員赴港澳公立醫(yī)院臨床一線實地服務(wù)港澳患者， 但對中小城市和非政策試點區(qū)域的跨境患者影響仍十分有限。

截至2024年12月，廣東已派遣266名醫(yī)務(wù)人員赴港澳，包括57名醫(yī)生；同期接收262名港澳醫(yī)師在粵短期執(zhí)業(yè)。這雖表明初步通道，但日常就醫(yī)仍深受限制。

痛點二：流程繁瑣，路徑斷裂嚴(yán)重

跨境轉(zhuǎn)診尚未有統(tǒng)一機(jī)制，雖然推進(jìn)“港澳藥械通”政策，截至2024年底涵蓋45家機(jī)構(gòu)，臨床急需藥械達(dá)92個品種，惠及上萬人次，但患者路徑仍需通過多個中介：港澳醫(yī)管局、保險公司、指定醫(yī)院等協(xié)調(diào)，更缺乏統(tǒng)一轉(zhuǎn)診門戶與系統(tǒng)。

且救護(hù)車跨境尚處試點階段，雖然深圳已啟動跨境救護(hù)車試行，但覆蓋局限、運行流程繁多，僅能解決部分急癥通道問題。

痛點三：結(jié)算體系碎片化，保險扛重任

醫(yī)保互認(rèn)依然遙遠(yuǎn)，港澳居民醫(yī)保不能在內(nèi)地直接使用，反之亦然。跨境理賠或直付仍依賴商業(yè)保險公司，對患者提出更高對接要求。

同時保險覆蓋率不完全，理賠不確定性高。盡管已有60余家國際保險公司試點直付服務(wù)，但仍主要針對高端群體，普通家庭代價不菲。復(fù)星健康與香港亞洲保險的合作雖有加強(qiáng)跨境險通途勢頭，卻還未形成區(qū)域范圍保障。

# 醫(yī)聯(lián)體的“三大運作引擎”

• 專科＋全科＋保險結(jié)算 “三位一體” 協(xié)同模式

深圳華廈眼科依托其在眼科領(lǐng)域的豐富積累，提供高端疑難眼病診療。維世達(dá)勝凱醫(yī)療則擁有國際化全科團(tuán)隊、遠(yuǎn)程名醫(yī)服務(wù)及ICT健康管理系統(tǒng)，擅長為跨境人士定制全科保健方案。

這一模式強(qiáng)調(diào)補(bǔ)足單一專科在服務(wù)鏈條上的“空白點”，實現(xiàn)從眼科深度診療延展至全科預(yù)防、管理、長期隨訪的場景銜接。

鑒于韌性醫(yī)療生態(tài)的核心在于支付便捷性。醫(yī)聯(lián)體背后的平臺與60余家國際保險公司合作，可現(xiàn)場或異地直付，免現(xiàn)金結(jié)算。此機(jī)制對跨境客戶而言降低了理賠難度，提升就醫(yī)體驗，是介于醫(yī)保與自費之間的可行路徑。

• 雙向標(biāo)準(zhǔn)化轉(zhuǎn)診 + 數(shù)據(jù)互通平臺

維世達(dá)勝凱國際客戶通過綠色通道優(yōu)先進(jìn)入“眼科名醫(yī)工作室”，華廈眼科患者則可返程接入維世達(dá)定制體檢及健康管理體系。該體系通過數(shù)字化后臺確保每個病例都沿路徑順暢流轉(zhuǎn)，減少傳統(tǒng)轉(zhuǎn)診中的多頭對接混亂。

醫(yī)聯(lián)體也著力搭建一套標(biāo)準(zhǔn)化平臺，支持醫(yī)療數(shù)據(jù)共享、電子病歷授權(quán)、保險信息傳遞等跨境功能，以數(shù)字為紐帶管理患者行程。

此機(jī)制確保患者醫(yī)療信息不再滯留于區(qū)域邊界，而是可視、可查、可用，從而縮短流程、降低誤診風(fēng)險。

• 科研+公益聯(lián)動，構(gòu)建復(fù)合型影響力

兩家機(jī)構(gòu)定期開展專家聯(lián)診、案例研討、深度學(xué)術(shù)交流，推動眼科與全科醫(yī)學(xué)的交叉融合，在聯(lián)合機(jī)構(gòu)中培養(yǎng)共同診療標(biāo)準(zhǔn)與路徑，具備實操意義。

華廈眼科“灣區(qū)光明快車”公益項目的啟動，也承載著醫(yī)聯(lián)體向社會普惠層面的擴(kuò)展意圖。它將搭建遍布社區(qū)的健康篩查服務(wù)體系，有助于提升基層人群對眼健康的意識與就醫(yī)可及性，也為醫(yī)聯(lián)體導(dǎo)入外部資源提供入口。

# “落地”能否真正兌現(xiàn)承諾？

醫(yī)聯(lián)體雖設(shè)有清晰機(jī)制與初期資源優(yōu)勢，但真正推動跨境醫(yī)療便捷化與普惠化，還需克服數(shù)據(jù)協(xié)同、患者接受與保險機(jī)制穩(wěn)定性等挑戰(zhàn)。

數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)與隱私監(jiān)管

港澳與內(nèi)地醫(yī)療信息標(biāo)準(zhǔn)與隱私管理制度仍差異明顯，醫(yī)聯(lián)體需解決疫情后數(shù)據(jù)共享與合規(guī)壁壘，落地路徑可能緩慢。

市場接受度與推廣成本

對高端群體（港澳白領(lǐng)、外籍人士）吸引力較強(qiáng)。若未同步推出普惠策略，平臺仍可能被定位為“高端服務(wù)”，限制整體普及。

商業(yè)保險持續(xù)性問題

雖已簽署多家保司協(xié)議，但在大規(guī)模理賠、意外診療費用預(yù)測等方面仍存可變風(fēng)險，保險平臺穩(wěn)定性有待長期考驗。

區(qū)域擴(kuò)展限制

醫(yī)聯(lián)體初步以深圳/香港用戶為主。未來若擴(kuò)大到如珠海、佛山等地，其復(fù)用機(jī)制需監(jiān)管審批、標(biāo)準(zhǔn)差異、網(wǎng)絡(luò)支撐等方面的配合。

如何邊試點、邊優(yōu)化？

設(shè)定階段性KPI：如半年內(nèi)港澳患者增加、直付案件數(shù)、數(shù)據(jù)庫開通比例等，讓機(jī)制更可控。

制定數(shù)據(jù)治理協(xié)議：建立數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)協(xié)商小組、備案與監(jiān)管對接機(jī)制。

啟動試點普惠計劃：選擇多個社區(qū)開展縮減結(jié)算門檻公益項目，擴(kuò)大覆蓋面。

組織第三方評估與反饋：建議聯(lián)合灣區(qū)醫(yī)學(xué)協(xié)會或第三方機(jī)構(gòu)，形成定期評估與讀者報告，支撐下一階段擴(kuò)展與優(yōu)化。

# 結(jié)語

華廈眼科與維世達(dá)勝凱聯(lián)合構(gòu)建的“大灣區(qū)健康醫(yī)聯(lián)體”，不僅在機(jī)制上呈現(xiàn)“專科＋全科＋保險”的立體融合，也在實際流程上探索轉(zhuǎn)診與結(jié)算的閉環(huán)。這種嘗試已有初步同類模式可資對照，如復(fù)星健康與保誠保險在佛山禪誠醫(yī)院推動的直付模式，以及羅湖醫(yī)院與中國人壽海外的合作樣本，都在說明：當(dāng)醫(yī)療、保險與互聯(lián)網(wǎng)平臺深度融合時，患者或許可以真正做到“看病不用墊資”。

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