作者：孫建琴

教授、博士研究生導師，復旦大學附屬華東醫院營養學科帶頭人，上海市老年營養健康質控中心主任。

擔任中國營養學會常務理事、老年營養分會前任主任委員，國家衛健委營養標準專家委員會委員，國家特醫食品與保健食品評審專家，中國科協老年營養首席科學傳播專家，上海市營養學會副理事長兼臨床營養主任委員，上海市食療研究會副理事長兼秘書長，亞太臨床營養學會理事。

擅長各種疾病的營養支持治療、營養評估和健康管理，主持完成數十項科研項目，獲省部級科科技成果獎4項，在國內外權威期刊發表學術論文100多篇，主編營養學專著和營養科普書10多本。牽頭組織制定多個膳食營養相關的國家衛生行業標準、肌肉衰減營養與運動干預中國專家共識，擔任多本學術雜志編委。

[編者按]

我們身處在一個長壽時代。呈現出人口增速大幅減緩（甚至負增長）、生育率與死亡率降至低水平、人口年齡結構呈“柱狀”、老齡人口（65歲及以上）占比長期超過1/4的社會狀態。

有學者及研究機構提出了長壽時代的核心特征包括：

①低死亡率與低生育率?：人口自然增長率顯著下降，導致人口總量趨于穩定或減少。

②預期壽命持續延長?：人類壽命每10年增長約2～3歲，未來可能出現百歲人生常態化。例如，中國1949年預期壽命35歲，2019年達到77.3歲，預計到2040年升至81.9歲。

③老齡人口占比高?：65歲及以上人口比例長期超過25%，社會年齡結構從傳統“金字塔形”轉為頂部與底部相近的“柱狀形”。

④人口結構新均衡?：這是我國人口轉變的第四階段，形成低增長、高老齡化的穩定狀態。

面對長壽時代，我們每個人需重新規劃個人健康、財富積累和分配，政府和社會也需要作各項制度的調整，以適應長壽時代。膳食營養是抗衰老、提高身體功能、保障生活質量的物質基礎，是我們健康長壽的基石。復旦大學附屬華東醫院孫建琴教授的這組系列文章及時傳遞了膳食營養與抗衰老的各種新知識、新觀點，讓人開卷受益。

近日，《中國科學》雜志發表了一篇重磅綜述，20多個研究組聯合發表了一個人體衰老的全景略圖。研究者從細胞、組織、器官、系統多個層面闡釋了衰老的機制，對于理解和干預衰老以及與增齡相關的疾病至關重要。

（圖片來自：微信公眾平臺公共圖片庫）

人體的衰老可以分成不同的水平，在細胞水平可以有線粒體功能退化、代謝紊亂、端粒改變、干細胞以及腫瘤細胞的改變；更深層次可以有基因組的不穩定，最后表觀出現機體組織、器官和系統的衰老。

比較了年輕人和衰老對細胞端粒的影響，可以看出， 在衰老的進程當中由于生活方式、工作壓力、環境以及感染等因素，可以使得細胞端粒發生壓縮和縮短，造成細胞的老化，進一步造成細胞的死亡。 所以，在死亡的細胞當中可以產生一系列的免疫、損傷、炎癥以及代謝紊亂和激素的不平衡。同時，在衰老的過程中，老年人衰老的基因組更加不穩定，基因DNA對于損傷修復能力受損，這些損傷的DNA累積，在年輕人可能僅是一個低度的炎癥反應，組織可以修復更新，而在老年人這種基因組的不穩定可以導致高度的炎癥（high grade information），還可以造成細胞的凋亡老化，以及影響到它的再生，進一步導致衰老和產生與增齡相關的疾病。

老年人免疫系統的衰老也是顯而易見的，可以發生兩個表型，一個是生理功能的老化，從年輕人到老年人我們可以看到系統功能的退化，同時也有一些病理性的情況，比如，與炎癥相關的（information）炎性衰老，還有腫瘤細胞產生腫瘤、自身免疫性疾病的增加以及神經退行性變，這些都和免疫系統的衰老造成組織器官衰老和疾病的產生相關。

研究發現， 在衰老和代謝的過程中有很多的營養感知通路， 比 如 氨基酸、葡萄糖和一些脂肪酸，通過一定的感知通路影響到細胞代謝、生理功能，也影響到衰老和人的壽命。

人體從健康到衰老的生命歷程當中，它的軌跡和影響因素受兩個方面因素的影響。從健康到衰老，再到死亡的過程中，其實是身體生理儲備功能的逐漸消耗，年輕的時候是能量滿滿，隨著衰老能量消耗，身體的生理儲備消耗，到了老年的時候身體儲備能力消耗得很多了，加上年齡、性別、遺傳、生活方式、疾病、營養，還有社會經濟、醫療條件等等因素，這些都會影響到衰老的生命歷程。

（圖片來自：微信公眾平臺公共圖片庫）

在衰老過程中，身體也會發生很多的營養需求變化，比如，肌肉的流失，這個時候身體需要更多的蛋白質和氨基酸，對于蛋白質的密度是增加的，但是能量需要是減少的；骨密度的降低，骨質疏松跌倒的風險增加，所以對很多的營養素需求是增加的，包括蛋白質、氨基酸以及鈣、維生素D、維生素K等；身體免疫功能下降，容易生病、長期臥床易發生壓瘡、疾病康復慢等，對這些與免疫相關的營養素需要也是增加的，比如優質蛋白質、氨基酸以及多種維生素、微量礦物質等；胃腸功能下降，牙齒脫落，吞咽功能下降，需要對食物的質構進行調整，需要食物細軟，需要更加強化的營養素；在衰老過程中腸道菌群的多樣性和豐度降低，因此對于膳食纖維、水的需求增加， 也需要增加益生元、益生菌，或者補充后生元，預防一些營養相關的疾病和慢性病，延緩衰老的進程。

當然，我們說老年人的營養不僅僅是一個營養素的補充，其實 整體合理的膳食、充足的營養才是延緩衰老、預防疾病“成功衰老”的基礎 。中國營養學會發布了《中國居民膳食指南（2022）》，有針對9個特定人群的“1+9”膳食指南，包括了一般老年人的膳食指南4條內容，80歲以上的高齡老年人膳食指南6條內容，分年齡段的膳食指南，是為了幫助我們更加精準地進行膳食營養管理。

根據《中國居民膳食指南（2022）》的要求，老年人的食物應該多樣、少限制，營養密度要高，要增加魚、肉、禽、蛋、奶等高營養食物的供給，要增加高蛋白質、維生素D和必需營養素的供應，真正做到“老有膳養，合理膳食，充足營養”。同時要有運動、營養和心理健康的指導，讓每一位老年人都能做到“健康老齡化”。

“健康老齡化”不光是在醫院，應該是全社會、全場景都應該進行老年營養行動，同時需要大力研發和生產適合老年人群營養健康需求的食品，包括老年易食食品、老年強化食品、老年特醫食品、營養補充劑以及預制膳食。要在產學研用方面加強合作與交流，還要加強老年營養隊伍的建設，把營養工作融入到醫療、預防和康養的體系當中。需要用多學科綜合治療協作組（MDT）這樣的模式來開展老年營養的篩查、評估，開展營養咨詢、干預和營養專業的治療工作。

微型營養評估簡表（MNA-SF）

注： * 不能獲得 BMI 時用小腿圍替代

來源：《中國居民膳食指南（ 2022 ）》

《臨床營養網》編輯部

本站動態欄：