31、太陽病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，無汗惡風(fēng)，葛根湯主之。

葛根四兩　麻黃(去節(jié))三兩　桂枝(去皮)二兩　生姜(切)三兩　甘草(炙)二兩　芍藥二兩　大棗(擘)十二枚 上七味。以水一斗，先煮麻黃葛根，減二升。去白沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，覆取似汗。余如桂枝法，將息及禁忌。現(xiàn)代量：葛根12克，麻黃9克，桂枝6克，生姜9克，芍藥6克，炙甘草6克，大棗4枚。

項(xiàng)背強(qiáng)幾幾

項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，這是葛根湯的主證。葛根湯可以說是桂枝湯加味，葛根湯=桂枝湯（惡風(fēng)）+麻黃（無汗）+葛根（項(xiàng)背強(qiáng)幾幾）。有汗去麻黃，無汗加麻黃。

項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，幾幾”（音 shū shū），形容短羽鳥伸頸欲飛不能之態(tài)。南陽方言說解（音 jī jī）表“輕微僵硬感”，如“酸幾幾”“困幾幾”，反映癥狀的隱微性。肌肉拘緊僵硬，俯仰轉(zhuǎn)側(cè)困難，自腰部沿脊柱兩側(cè)上至后頭結(jié)節(jié)（項(xiàng)部及背部督脈、足太陽膀胱經(jīng)循行區(qū)域）。

整體看，就是上部津液缺少了，用葛根升補(bǔ)津液。但是呢，還帶一些太陽表證，要解表。

組方用藥

葛根甘、辛，涼，功效可概括為“解肌、升陽、透疹、生津”四大核心：

1）解肌退熱 主治外感表證伴項(xiàng)背強(qiáng)痛（如感冒、流感）。《傷寒論》中葛根湯（葛根+麻黃+桂枝）專治太陽病項(xiàng)背強(qiáng)幾幾。

2）生津止渴 治熱病傷津之口渴、消渴（糖尿病）。常配天花粉、麥冬。

3）透疹解毒 促麻疹透發(fā)（如升麻葛根湯）。

4）升陽止瀉 治濕熱瀉痢（葛根芩連湯葛根15g、黃芩9g、黃連9g、炙甘草6g）或脾虛泄瀉（煨葛根配黃芪）。

5）通絡(luò)解酒 緩解酒后頭痛、嘔吐；改善中風(fēng)后肢體麻木。

麻黃+桂枝：解表散寒（針對(duì)無汗惡風(fēng)）

葛根：升津舒經(jīng)（專治項(xiàng)背強(qiáng)）

芍藥+甘草：緩急止痛（協(xié)同解肌）

此方示范了“主證+兼證”的復(fù)合治法，為后續(xù)復(fù)雜方證（如大、小青龍湯）提供模板 。

臨床中，凡見頭項(xiàng)肩背拘急疼痛（如頸椎病、落枕）、或外感伴腹瀉（太陽陽明合病），皆可拓展應(yīng)用葛根湯。葛根湯對(duì)頸椎病有效，一般葛根與丹參、川芎配合，對(duì)治頸部。不過還是要根據(jù)身體狀態(tài)，一般去麻黃，桂枝加葛根湯（去麻黃），也可加一些桑枝、雞血藤。

對(duì)于葛根湯，還可以做些加減化裁。里面有熱——葛根湯+石膏、知母。表寒兼里熱，無汗口渴加知母；自汗口渴加石膏、人參。 外感帶久了，中焦虛——葛根湯+理中湯。少陽有熱——葛根湯+柴胡、黃芩。經(jīng)帶久化熱，氣不通暢，代謝失調(diào)——葛根湯+小承氣湯。津傷明顯，則重用葛根至40g，加天花粉生津。 痰瘀阻絡(luò)，加丹參、紅花活血，全蝎、僵蠶通絡(luò)。

太陽經(jīng)輸不利，津液不足

要素

表實(shí)證（無汗）

表虛證（有汗）

病因

寒邪凝滯經(jīng)絡(luò)（寒主收引）

風(fēng)邪傷津或汗出津耗

津液狀態(tài)

寒凝津滯，輸布受阻

營(yíng)衛(wèi)不和，濡養(yǎng)不足

關(guān)聯(lián)經(jīng)脈

太陽為主，涉陽明經(jīng)（“背”屬陽明分野）

太陽經(jīng)氣不利

葛根湯證中“無汗惡風(fēng)+項(xiàng)背強(qiáng)”屬表實(shí)兼陽明經(jīng)氣不利。屬于太陽陽明合病。

葛根湯證與桂枝加葛根湯證對(duì)比

方證

癥狀組合

病機(jī)差異

出處

葛根湯證

項(xiàng)背強(qiáng)幾幾 + 無汗惡風(fēng)

寒閉太陽，津凝不布（表實(shí)）

《傷寒論》31條

桂枝加葛根湯證

項(xiàng)背強(qiáng)幾幾 + 反 汗出惡風(fēng)

風(fēng)邪傷津，營(yíng)衛(wèi)不和（表虛）

《傷寒論》14條

必有，惡風(fēng)/惡寒、發(fā)熱（太陽表證） 。 或見，頭痛、脈浮緊（表實(shí)）；汗出、脈浮緩（表虛）

表實(shí)證（葛根湯），發(fā)汗解表（麻黃）+ 升津舒筋（葛根）+ 調(diào)和營(yíng)衛(wèi)（桂枝湯化裁） 。 表虛證（桂枝加葛根湯），解肌祛風(fēng)（桂枝湯）+ 生津舒經(jīng)（葛根）。

條目位置

這一條目，放在“辨太陽病脈證并治中”的首條。

太陽病綱要，首條明確太陽病的基本特征，即“太陽之為病，脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒”。這一條文是太陽病的提綱，強(qiáng)調(diào)了太陽病的表證本質(zhì)，即邪氣侵襲于表，正邪相爭(zhēng)于肌表，表現(xiàn)為惡寒、發(fā)熱、脈浮等典型癥狀。

太陽病分類：根據(jù)不同的癥狀和脈象，將太陽病分為中風(fēng)證、傷寒證和溫病證。中風(fēng)證表現(xiàn)為發(fā)熱、汗出、惡風(fēng)、脈浮緩；傷寒證表現(xiàn)為惡寒、無汗、體痛、脈浮緊；溫病則表現(xiàn)為發(fā)熱、不惡寒、口渴、脈浮數(shù)。這些分類反映了太陽病在不同病因（風(fēng)寒、寒邪、溫?zé)幔┫碌牟煌憩F(xiàn)。太陽病的傳變與愈期，文中提到太陽病在一日內(nèi)若脈象平靜，為不傳；若出現(xiàn)欲吐、躁煩、脈數(shù)急，則為傳變。此外，還區(qū)分了“病發(fā)于陽”與“病發(fā)于陰”，即發(fā)熱惡寒屬陽證，無熱惡寒屬陰證。

《傷寒論》中“辨太陽病脈證并治”的整體結(jié)構(gòu)是以太陽病的提綱為綱，以病、脈、證、治為目，系統(tǒng)地闡述了太陽病的病因、病機(jī)、分類、傳變、辨證與治療原則。

張仲景編撰《傷寒論》時(shí)的編排原則，主要體現(xiàn)在其對(duì)疾病分類、病機(jī)演變及治療原則的系統(tǒng)性梳理上。根據(jù)現(xiàn)有資料，張仲景在《傷寒論》中將疾病分為六經(jīng)（太陽、陽明、少陽、太陰、少陰、厥陰），并依據(jù)病邪侵入人體的先后順序和程度，將疾病的發(fā)展過程歸納為六個(gè)階段，以此確立“六經(jīng)辨證”體系。

“辨太陽病脈證并治”分為上、中、下三篇，體現(xiàn)病證由淺入深、由簡(jiǎn)至繁的演變規(guī)律。

上篇（第1-30條） ：聚焦太陽病基本框架，包括提綱證（第1條）、中風(fēng)（第2條）、傷寒（第3條）、傳變判斷（第4-5條）及禁忌證等，奠定表證辨治基礎(chǔ)。

中篇（第31-127條） ：以葛根湯證為首，系統(tǒng)展開太陽病兼變證及合病/并病，標(biāo)志表證深化或兼夾他經(jīng)病機(jī) 。 葛根湯證可視為太陽病向陽明經(jīng)過渡的早期階段后續(xù)第32條“太陽與陽明合病下利”即用葛根湯，印證其防治表邪內(nèi)陷陽明的樞紐作用。

下篇：進(jìn)一步探討壞病、變證及復(fù)雜證候。

葛根湯證的特殊定位 作為中篇首條，葛根湯證是太陽病從“單純表證”向“兼夾證”過渡的關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)。太陽提綱證強(qiáng)調(diào)“頭項(xiàng)強(qiáng)痛”（第1條），葛根湯證的“項(xiàng)背強(qiáng)幾幾”是此癥狀的深化與局部化，反映寒邪客于太陽經(jīng)輸（足太陽膀胱經(jīng)循行項(xiàng)背），導(dǎo)致經(jīng)氣壅滯、津液不升 。其“項(xiàng)背強(qiáng)幾幾”提示太陽經(jīng)氣不利，已超越麻黃湯證的純表寒，為后續(xù)大青龍湯（表寒里熱）、小青龍湯（表寒里飲）等復(fù)雜兼證鋪墊 。從麻黃湯（純表寒）→ 葛根湯（表寒+經(jīng)滯）→ 大青龍湯（表寒+里熱）的條文順序，暗含病機(jī)復(fù)雜化與方劑配伍進(jìn)階，引導(dǎo)我們逐步掌握兼證辨治。

中篇以葛根湯證開篇，宣告太陽病不僅包含表證（上篇），更涵蓋表證兼經(jīng)絡(luò)病變、表里同病及傳變初期證候，為全書六經(jīng)傳變體系奠基。

各篇首條多具提綱性質(zhì)（如第1條為太陽總綱），葛根湯證作為中篇首條，實(shí)質(zhì)是“太陽兼經(jīng)輸證”的亞綱，確立“有是證用是方”的辨證原則。

398條目，可以試著從一個(gè)條目觀照整體，抓住六經(jīng)辨證這個(gè)整體。合而為一，散則為398條。

以上，僅作參考。