在孩子成長(zhǎng)的過(guò)程中，每一位家長(zhǎng)都希望孩子能健康快樂(lè)，擁有矯健的身姿自由奔跑、跳躍。然而，有一種疾病可能悄然影響著孩子髖關(guān)節(jié)的正常發(fā)育，這就是兒童髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良。它如同隱匿在孩子成長(zhǎng)道路上的“暗礁”，若不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)與干預(yù)，可能給孩子未來(lái)的生活帶來(lái)諸多困擾。

一、什么是兒童髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良？

兒童髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（DevelopmentalDysplasiaoftheHip，DDH），是一種較為常見的兒童髖關(guān)節(jié)疾病，主要表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)在發(fā)育過(guò)程中出現(xiàn)異常。髖關(guān)節(jié)由髖臼（骨盆上的杯狀窩）和股骨頭（大腿骨頂端的球狀結(jié)構(gòu)）組成，正常情況下，股骨頭應(yīng)緊密地位于髖臼內(nèi)，二者相互配合，保證髖關(guān)節(jié)的靈活運(yùn)動(dòng)。但在髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良時(shí)，髖臼可能過(guò)淺，股骨頭與髖臼的匹配度不佳，導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)霈F(xiàn)股骨頭脫位。?

為什么要重視早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)？?

如果兒童髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良未能及時(shí)治療，會(huì)對(duì)孩子的生長(zhǎng)發(fā)育造成嚴(yán)重影響。在嬰兒期，患兒可能出現(xiàn)下肢活動(dòng)受限、步態(tài)異常等癥狀；隨著年齡的增長(zhǎng)，會(huì)逐漸出現(xiàn)跛行、疼痛、關(guān)節(jié)僵硬等問(wèn)題，嚴(yán)重者甚至?xí)?dǎo)致殘疾，影響孩子的日常生活和學(xué)習(xí)。此外，髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良還可能對(duì)孩子的心理造成負(fù)面影響，如自卑、焦慮等。

二、早發(fā)現(xiàn)：關(guān)注孩子的異常表現(xiàn)

兒童髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良在早期可能沒(méi)有明顯的癥狀，容易被家長(zhǎng)忽視。因此，家長(zhǎng)需要了解該疾病的早期表現(xiàn)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常。

（一）新生兒期（0-6個(gè)月）

雙側(cè)大腿、臀部、腘窩的皮膚皺褶不對(duì)稱：這是新生兒期髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良最常見的表現(xiàn)之一。如果發(fā)現(xiàn)孩子一側(cè)大腿或臀部的皮膚皺褶比另一側(cè)多、深或位置偏高，應(yīng)引起重視 髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限：給孩子換尿布或洗澡時(shí)，注意觀察孩子的髖關(guān)節(jié)活動(dòng)情況。正常情況下，嬰兒的髖關(guān)節(jié)可以自由屈伸、外展和內(nèi)收。如果發(fā)現(xiàn)孩子一側(cè)髖關(guān)節(jié)外展受限，如雙腿分開時(shí)一側(cè)膝蓋不能觸及床面，可能是髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的表現(xiàn)。 下肢不等長(zhǎng)：觀察孩子的雙下肢是否等長(zhǎng)，可通過(guò)對(duì)比雙側(cè)膝關(guān)節(jié)的高度來(lái)判斷。如果一側(cè)膝關(guān)節(jié)明顯低于另一側(cè)，可能提示存在下肢不等長(zhǎng)，需要進(jìn)一步檢查。

（二）嬰兒期（6-18個(gè)月）

步態(tài)異常：當(dāng)孩子開始學(xué)步時(shí)，可能會(huì)出現(xiàn)步態(tài)異常，如跛行、搖擺步態(tài)（鴨步）等。如果孩子單側(cè)髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，可能會(huì)出現(xiàn)跛行；雙側(cè)髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良則可能出現(xiàn)搖擺步態(tài)。 臀部后翹，腰部前凸增大：由于髖關(guān)節(jié)脫位，孩子的身體重心會(huì)發(fā)生改變，導(dǎo)致臀部后翹，腰部前凸增大，看起來(lái)像“小老頭”或“小老太”。 關(guān)節(jié)彈響或疼痛：在孩子活動(dòng)時(shí)，可能會(huì)聽到髖關(guān)節(jié)發(fā)出彈響或摩擦音，部分患兒可能會(huì)出現(xiàn)哭鬧、拒絕活動(dòng)下肢等疼痛表現(xiàn)。

（三）幼兒期（18個(gè)月以上）

跛行加重：隨著孩子活動(dòng)量的增加，跛行癥狀會(huì)逐漸加重，尤其是在長(zhǎng)時(shí)間行走或奔跑后更為明顯。 關(guān)節(jié)僵硬和活動(dòng)受限：由于髖關(guān)節(jié)長(zhǎng)期脫位，關(guān)節(jié)周圍的軟組織會(huì)發(fā)生攣縮，導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬和活動(dòng)受限，孩子可能無(wú)法完成下蹲、盤腿等動(dòng)作。 疼痛和疲勞：年長(zhǎng)兒可能會(huì)訴說(shuō)髖關(guān)節(jié)疼痛，尤其是在活動(dòng)后，休息后可緩解。由于關(guān)節(jié)功能障礙，孩子在行走或運(yùn)動(dòng)時(shí)容易感到疲勞。

如果家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)孩子有上述異常表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)帶孩子到醫(yī)院就診，進(jìn)行相關(guān)檢查。醫(yī)生會(huì)通過(guò)體格檢查、影像學(xué)檢查等方法來(lái)明確診斷。 體格檢查：醫(yī)生會(huì)對(duì)孩子進(jìn)行詳細(xì)的體格檢查，包括觀察雙下肢的皮膚皺褶、肢體長(zhǎng)度、關(guān)節(jié)活動(dòng)度等，同時(shí)進(jìn)行一些特殊的檢查，如Galeazzi征、Ortolani試驗(yàn)、Barlow試驗(yàn)等。 影像學(xué)檢查： 超聲檢查：超聲檢查是診斷新生兒和嬰兒髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的首選方法，尤其適用于6個(gè)月以下的嬰兒。超聲可以清晰地顯示髖關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)，如髖臼的深度、股骨頭的位置等，幫助醫(yī)生判斷髖關(guān)節(jié)的發(fā)育情況。 X線檢查：對(duì)于6個(gè)月以上的兒童，X線檢查是常用的診斷方法。通過(guò)拍攝髖關(guān)節(jié)正位片，醫(yī)生可以觀察髖臼的形態(tài)、股骨頭的位置以及關(guān)節(jié)間隙等情況，明確診斷髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的類型和程度。

三、早干預(yù)：不同階段的治療方法

兒童髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的治療效果與治療時(shí)機(jī)密切相關(guān)，早期治療效果越好，并發(fā)癥越少。因此，一旦確診，應(yīng)盡早進(jìn)行干預(yù)。治療方法根據(jù)患兒的年齡、病情嚴(yán)重程度等因素而定，主要包括非手術(shù)治療和手術(shù)治療。

（一）新生兒期（0-6個(gè)月）

對(duì)于新生兒期的髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良患兒，大多數(shù)可以通過(guò)非手術(shù)治療獲得良好的效果。常用的治療方法是使用Pavlik吊帶。Pavlik吊帶是一種柔軟的吊帶，通過(guò)保持髖關(guān)節(jié)處于屈曲、外展的位置，使股骨頭復(fù)位并刺激髖臼發(fā)育。一般來(lái)說(shuō)，患兒需要全天佩戴Pavlik吊帶，定期復(fù)查超聲，觀察髖關(guān)節(jié)的復(fù)位情況和發(fā)育情況。大多數(shù)患兒在佩戴吊帶2-4周后，股骨頭即可復(fù)位，然后繼續(xù)佩戴吊帶維持復(fù)位狀態(tài)，直至髖臼發(fā)育成熟，通常需要佩戴3-6個(gè)月。

（二）嬰兒期（6-18個(gè)月）

對(duì)于6-18個(gè)月的患兒，如果髖關(guān)節(jié)脫位程度較輕，可先嘗試閉合復(fù)位治療。閉合復(fù)位是在麻醉下，通過(guò)手法將股骨頭復(fù)位到髖臼內(nèi)，然后用石膏或支具固定髖關(guān)節(jié)，保持復(fù)位狀態(tài)，促進(jìn)髖臼發(fā)育。固定時(shí)間通常為3-6個(gè)月，期間需要定期復(fù)查X線，觀察復(fù)位情況和關(guān)節(jié)發(fā)育情況。如果閉合復(fù)位失敗，或髖關(guān)節(jié)脫位程度較重，可能需要進(jìn)行切開復(fù)位手術(shù)。切開復(fù)位手術(shù)是通過(guò)手術(shù)切開皮膚和軟組織，暴露髖關(guān)節(jié)，直視下將股骨頭復(fù)位到髖臼內(nèi)，并修復(fù)關(guān)節(jié)周圍的軟組織，如關(guān)節(jié)囊、韌帶等，然后用石膏或支具固定。

（三）幼兒期（18個(gè)月-6歲）

對(duì)于18個(gè)月以上的患兒，治療相對(duì)復(fù)雜，可能需要結(jié)合多種治療方法。如果髖關(guān)節(jié)脫位程度較輕，髖臼發(fā)育不良不嚴(yán)重，可先嘗試牽引、閉合復(fù)位、石膏固定等治療方法。如果閉合復(fù)位困難或復(fù)位后不穩(wěn)定，需要進(jìn)行切開復(fù)位手術(shù)，同時(shí)可能需要進(jìn)行髖臼成形術(shù)或股骨截骨術(shù)等，以改善髖臼的形態(tài)和股骨頭的覆蓋，恢復(fù)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。對(duì)于病情嚴(yán)重的患兒，可能需要多次手術(shù)治療。

（四）學(xué)齡期及以上

對(duì)于學(xué)齡期及以上的患兒，由于髖關(guān)節(jié)已經(jīng)發(fā)生了明顯的病理改變，治療效果相對(duì)較差，可能需要進(jìn)行更復(fù)雜的手術(shù)治療，如骨盆截骨術(shù)、髖關(guān)節(jié)融合術(shù)等，以緩解疼痛、改善關(guān)節(jié)功能。

四、家長(zhǎng)須知：做好預(yù)防和日常護(hù)理

（一）避免不當(dāng)育兒方式

家長(zhǎng)應(yīng)避免使用傳統(tǒng)的“蠟燭包”等不當(dāng)育兒方式，不要將嬰兒的雙腿強(qiáng)行拉直并捆綁，這樣會(huì)限制髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)，增加髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的風(fēng)險(xiǎn)。正確的育兒方式是讓嬰兒的雙腿自然屈曲、外展，保持髖關(guān)節(jié)處于舒適的位置。可以選擇寬松、柔軟的衣物，避免過(guò)緊的束縛。

（二）定期體檢

定期帶孩子進(jìn)行體檢是早期發(fā)現(xiàn)髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的重要措施。在新生兒期和嬰兒期，醫(yī)生會(huì)對(duì)孩子的髖關(guān)節(jié)進(jìn)行常規(guī)檢查，如觀察皮膚皺褶、進(jìn)行體格檢查等。家長(zhǎng)應(yīng)按時(shí)帶孩子參加體檢，不要錯(cuò)過(guò)任何一次檢查機(jī)會(huì)。對(duì)于有髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良高危因素的孩子，如臀位產(chǎn)、家族中有相關(guān)病史等，應(yīng)增加檢查次數(shù)，密切觀察髖關(guān)節(jié)的發(fā)育情況。

（三）注意觀察孩子的活動(dòng)情況

在日常生活中，家長(zhǎng)應(yīng)注意觀察孩子的下肢活動(dòng)情況，如是否能夠自由屈伸、外展，步態(tài)是否正常等。如果發(fā)現(xiàn)孩子有異常表現(xiàn)，如跛行、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、疼痛等，應(yīng)及時(shí)帶孩子就醫(yī)。

（四）配合治療，做好術(shù)后護(hù)理

如果孩子需要進(jìn)行治療，家長(zhǎng)應(yīng)積極配合醫(yī)生，按照醫(yī)生的指導(dǎo)進(jìn)行治療和護(hù)理。對(duì)于佩戴支具或石膏的孩子，家長(zhǎng)要注意保持支具或石膏的清潔、干燥，避免摩擦皮膚，定期觀察皮膚情況，如有紅腫、破損等應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。對(duì)于術(shù)后的孩子，要注意休息，避免過(guò)早負(fù)重，按照醫(yī)生的指導(dǎo)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

兒童髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良是一種可防可治的疾病，關(guān)鍵在于早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)。家長(zhǎng)要提高對(duì)該疾病的認(rèn)識(shí)，細(xì)心觀察孩子的身體變化，定期帶孩子進(jìn)行體檢，避免不當(dāng)育兒方式。一旦發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，盡早治療，為孩子的健康成長(zhǎng)保駕護(hù)航。相信通過(guò)我們的共同努力，每一個(gè)孩子都能擁有健康、快樂(lè)的童年。

（作者單位：海軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院）

來(lái)源：繆瑩瑩 羊海琴