官方明確重點任務，支持退休人員到這類機構(gòu)工作

動態(tài)核定基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)編制。緊密型醫(yī)聯(lián)體內(nèi)公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)編制分別核定、統(tǒng)籌使用，人員實施統(tǒng)一招聘、統(tǒng)一管理。

為加快優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴容和區(qū)域均衡布局，6月4日，湖南省人民政府辦公廳印發(fā)《關于構(gòu)建矩陣式醫(yī)聯(lián)體 推進分級診療落地見效的實施方案》（以下簡稱《方案》），以緊密型醫(yī)聯(lián)體為基礎，以精準分級診療為目標，構(gòu)建矩陣式醫(yī)聯(lián)體，圍繞結(jié)構(gòu)化布局、因素化引導、專業(yè)化支撐、數(shù)智化賦能、機制化運行5個方面，提出了系列創(chuàng)新舉措，力爭實現(xiàn)“小病不出村、大病不出省”的分級診療目標。

圖源：湖南省人民政府

目前 ，湘潭市、張家界市、長沙市天心區(qū)和開福區(qū)進行試點，以點帶面、穩(wěn)妥有序推進實施。

構(gòu)建五級聯(lián)動機制，打造“區(qū)域醫(yī)院矩陣”

根據(jù)《方案》，湖南省將以市州城區(qū)和縣域為單位，根據(jù)人口分布、醫(yī)療資源現(xiàn)狀等因素，在縣域組建緊密型縣域醫(yī)共體，在市州城區(qū)組建緊密型城市醫(yī)療集團，覆蓋區(qū)域內(nèi)所有常住人口。推動人員、服務、技術、管理下沉，實行收入分配、藥品、檢驗資源、信息互通等統(tǒng)籌管理，為網(wǎng)格內(nèi)居民提供疾病預防、診斷、治療、營養(yǎng)、康復、護理、健康管理等一體化、連續(xù)性衛(wèi)生健康服務。到2027年底，緊密型醫(yī)聯(lián)體基本實現(xiàn)全覆蓋，基層防病治病和健康管理能力明顯提升。

通過進一步深化緊密型醫(yī)聯(lián)體內(nèi)在聯(lián)系，按照“把一個區(qū)域打造成一個醫(yī)院矩陣”的思路構(gòu)建專科分布體系，明確各級機構(gòu)專科定位，形成層次分明的臨床專科群。省級將出臺病種引導目錄，結(jié)合智能分析系統(tǒng)，實現(xiàn)“基層首診、精準轉(zhuǎn)診”。
同時，湖南將構(gòu)建“省-市-縣-鄉(xiāng)-村”五級聯(lián)動機制，推動優(yōu)質(zhì)資源下沉。通過高水平醫(yī)院結(jié)對幫扶、組建50個專科聯(lián)盟、“組團式”對口支援及巡回醫(yī)療，提升基層服務能力，實現(xiàn)區(qū)域醫(yī)療均衡發(fā)展。
? 創(chuàng)新考核指標體系與激勵機制

醫(yī)保結(jié)余可轉(zhuǎn)化收入

《方案》構(gòu)建“因素法考核指標體系”，圍繞預防、門診、住院、轉(zhuǎn)診、質(zhì)效等五個因素設置業(yè)務性指標，引導各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)落實功能定位。圍繞能力、醫(yī)保、行風、保障等四個因素設置支撐性指標，形成有力約束和有效激勵，評估醫(yī)聯(lián)體運行效能。

《方案》最大突破在于創(chuàng)新評價結(jié)果醫(yī)保基金激勵機制，深化醫(yī)保基金“總額付費、結(jié)余留用、合理超支分擔”機制，根據(jù)因素法確定醫(yī)聯(lián)體內(nèi)打包總額和結(jié)余留用內(nèi)部合理分配額度，結(jié)余醫(yī)保基金作為醫(yī)聯(lián)體的業(yè)務收入進行分配。

鼓勵三級醫(yī)療機構(gòu)與緊密型醫(yī)聯(lián)體開展業(yè)務協(xié)作，允許雙方根據(jù)轉(zhuǎn)外就診率情況，運用因素法建立醫(yī)保基金結(jié)余留用部分激勵機制。在緊密型醫(yī)聯(lián)體外的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實行DRG/DIP付費標準下結(jié)余的醫(yī)保基金作為激勵，引導其落實功能定位、降成本、提效能。

專業(yè)化提升醫(yī)療服務能力

針對基層人才短板，《方案》有高層次人才培引和基層人才綜合培養(yǎng)兩個方面同步發(fā)力，推出系列創(chuàng)新。

在基層人才綜合培養(yǎng)機制方面，建立基層人才綜合培養(yǎng)機制。健全“縣管鄉(xiāng)用、鄉(xiāng)聘村用、上下流通”的人才使用機制和新招錄醫(yī)務人員激勵約束機制，縣級公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)務人員原則上應當下基層服務1年，對于在鄉(xiāng)鎮(zhèn)累計工作5年以上的優(yōu)先進一步培養(yǎng)和使用；新招錄基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)務人員原則上在本單位服務不得少于6年，服務期滿經(jīng)考核后，本科以上學歷、業(yè)績優(yōu)秀的可擇優(yōu)選聘到縣級公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)工作。

建立鄉(xiāng)村醫(yī)生等級評定制度，一級村醫(yī)可按程序擇優(yōu)招錄納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院事業(yè)編制管理。實施大學生鄉(xiāng)村醫(yī)生專項計劃，結(jié)合工作實際確定年度招錄計劃。鼓勵二級以上醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)退休醫(yī)務人員到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)執(zhí)業(yè)。

同時，建立高層次人才培引機制，深入實施芙蓉計劃衛(wèi)生健康領軍人才項目、青年人才項目（衛(wèi)生健康類），加大項目經(jīng)費支持力度，推行項目經(jīng)費“包干+負面清單”管理制度。優(yōu)先遴選衛(wèi)生健康領軍人才作為學科建設項目的團隊帶頭人。培養(yǎng)一批潛力突出的青年人才挑大梁當主角，將45歲以下青年人才領銜衛(wèi)生科研項目的比例逐步提升至60%。建立青年人才“成長導師”制度，為優(yōu)秀青年人才聘請相應學科領域的兩院院士、國家級人才作為帶培導師。5年內(nèi)從省外引進一批國家級、省級衛(wèi)生健康人才，推動實現(xiàn)國家級人才增量。

這也意味著，基層醫(yī)務人員職業(yè)上升通道打通，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)服務滿5年的醫(yī)務人員將獲優(yōu)先晉升機會，同時，村醫(yī)有機會納入事業(yè)編制。

數(shù)智賦能+機制規(guī)范，驅(qū)動分級診療落地

《方案》提出，將探索開發(fā)智慧轉(zhuǎn)診和優(yōu)診導航服務系統(tǒng)。通過升級全省分級診療信息平臺，實現(xiàn)患者轉(zhuǎn)診病歷信息共享調(diào)閱、治療過程可追溯。基于患者病情，服務系統(tǒng)可推薦醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)重點、優(yōu)勢和特色專科科室、實時號源，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)共享床位信息，打造優(yōu)質(zhì)同城同層次專科橫向分流就醫(yī)導航服務。打造醫(yī)療版的“導航地圖”，幫助患者精準匹配醫(yī)療資源。

?同時，建立與分級診療相適應的醫(yī)保醫(yī)藥支撐機制，推動同城同病同價支付標準，提高疑難重癥支付權(quán)重。實施醫(yī)聯(lián)體內(nèi)購藥、供藥、用藥、報銷一體化管理，統(tǒng)一帶量采購和配送。建立與醫(yī)院矩陣布局相關聯(lián)的收費機制，合理核定基層收費標準，允許醫(yī)聯(lián)體按規(guī)定開展特需服務。
《方案》強調(diào)，將建立多部門協(xié)同配合保障機制。實施醫(yī)療衛(wèi)生強基工程。分級分類推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)標準化建設。動態(tài)核定基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)編制。緊密型醫(yī)聯(lián)體內(nèi)公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)編制分別核定、統(tǒng)籌使用，人員實施統(tǒng)一招聘、統(tǒng)一管理。鼓勵、引導社會資本和個人采取贊助、捐贈等方式支持醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的建設和發(fā)展。
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