導(dǎo)語

又一家二甲公立醫(yī)院被優(yōu)化！

6月15日，甘肅白銀市平川區(qū)人民醫(yī)院已停診，不再接受新患者的相關(guān)消息，引發(fā)關(guān)注。

白銀市平川區(qū)人民醫(yī)院（資料圖）

平川區(qū)人民醫(yī)院主要領(lǐng)導(dǎo)表示，醫(yī)院停診后，醫(yī)護(hù)人員分流至白銀市中心醫(yī)院、平川區(qū)中醫(yī)院等單位，已被收治住院的患者將在該醫(yī)院完成治療周期。

醫(yī)院不是突然停診，是根據(jù)上級醫(yī)療政策進(jìn)行的正常改革，目的是優(yōu)化當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療資源，此事已經(jīng)謀劃幾年了。

平川區(qū)人民醫(yī)院的停診始末

2025年6月12日，甘肅省白銀市平川區(qū)衛(wèi)生健康局發(fā)布公告：自6月14日起，平川區(qū)人民醫(yī)院停止接診新患者，住院患者完成治療后出院。6月16日，院方向媒體證實門診已全面停止，住院部僅余30余名患者繼續(xù)治療，大型醫(yī)療設(shè)備正在拆卸搬遷。院領(lǐng)導(dǎo)多次強(qiáng)調(diào)此次行動是“謀劃數(shù)年”的“整合搬遷”，否認(rèn)“倒閉”傳聞，稱醫(yī)院“一直良性運營”。

大掌細(xì)扒下發(fā)現(xiàn)，該院歷史可追溯至1986年建院初期，最初為精神疾病專科醫(yī)院，1994年轉(zhuǎn)型為綜合醫(yī)院。作為區(qū)衛(wèi)健局所屬正科級公益二類事業(yè)單位，其發(fā)展歷程見證了基層醫(yī)療體系的變遷。截至停診前，醫(yī)院編制床位200張，實際開放250張；設(shè)有23個臨床醫(yī)技科室，其中婦產(chǎn)科為甘肅省縣級重點學(xué)科，普外科是白銀市重點學(xué)科；全院在職職工359人，衛(wèi)生技術(shù)人員占比88.6%。

2025年2月，平川區(qū)政府官網(wǎng)坦承醫(yī)院急診和醫(yī)技科室面積不足，布局無法滿足臨床需求；感染病區(qū)由舊精神病房改造而成，雖經(jīng)多次修繕仍不符合院感防控標(biāo)準(zhǔn)，且存在建筑安全隱患。此外，編制不足導(dǎo)致財務(wù)、信息技術(shù)等關(guān)鍵崗位長期空缺，學(xué)科建設(shè)滯后問題日益凸顯。很明顯，基礎(chǔ)設(shè)施隱患束縛住了醫(yī)院的發(fā)展。

財務(wù)數(shù)據(jù)顯示，截至2022年底，醫(yī)院資產(chǎn)總額8761.36萬元，負(fù)債3402.58萬元，資產(chǎn)負(fù)債率38.8%。2023至2025年預(yù)算事業(yè)收入在4550萬至5505萬元間波動。2024年實際接診數(shù)據(jù)為門診14萬人次、住院9000余人次，日均服務(wù)量僅384人次，相當(dāng)于每張床位日均服務(wù)0.1名患者。

盡管年初還新招聘了12名護(hù)士，但運營壓力已難以逆轉(zhuǎn)。

深挖公立醫(yī)院停診、醫(yī)護(hù)被分流的背后真相

2024年9月，平川區(qū)衛(wèi)健局在提案答復(fù)函中明確依據(jù)國家“一個縣區(qū)只設(shè)一家綜合醫(yī)院”的區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，啟動白銀市中心醫(yī)院與平川區(qū)人民醫(yī)院整合程序。

2025年4月，該局再次發(fā)文要求加快整合進(jìn)程，目標(biāo)在6月底前啟動新建的平川區(qū)中醫(yī)醫(yī)院。這種調(diào)整基于《“十四五”平川區(qū)衛(wèi)生健康規(guī)劃中期評估報告》的結(jié)論：區(qū)域內(nèi)177家醫(yī)療機(jī)構(gòu)導(dǎo)致資源碎片化，床位使用率持續(xù)低迷，公立醫(yī)院負(fù)債率攀升且存在無序競爭。在這一政策背景下，可謂是胳膊擰不過大腿，平川區(qū)人民醫(yī)院被優(yōu)化是早晚的事。

不僅如此，距其不足3公里的白銀市中心醫(yī)院是三級甲等綜合醫(yī)院，現(xiàn)開放床位1008張，正在建設(shè)的遷建項目更將擴(kuò)容至1400張床位。在20.24萬人口的有限醫(yī)療市場中，三級醫(yī)院憑借技術(shù)優(yōu)勢吸引患者，使二級醫(yī)院陷入“大病接不住、小病留不住”的夾縫困境。衛(wèi)健委數(shù)據(jù)佐證：全區(qū)1434張床位對應(yīng)的人口覆蓋率遠(yuǎn)超國家標(biāo)準(zhǔn)，資源過剩與結(jié)構(gòu)失衡并存，這種醫(yī)療資源的虹吸效應(yīng)直接加速了區(qū)醫(yī)院的邊緣化。

細(xì)扒白銀市的人口現(xiàn)狀還能發(fā)現(xiàn)，近十年該市流失人口19萬，平川區(qū)成為外流重災(zāi)區(qū)。年輕勞動力攜家?guī)Э谶w往中心城市，留守老年群體醫(yī)療需求有限，導(dǎo)致醫(yī)院日均接診量持續(xù)萎縮。當(dāng)服務(wù)人口基數(shù)無法支撐運營成本時，“患者減少-收入下降-服務(wù)弱化”的惡性循環(huán)便難以打破。這種因人口流動引發(fā)的醫(yī)療需求“空心化”，在欠發(fā)達(dá)地區(qū)縣區(qū)醫(yī)院中具有非常明顯的典型性。

而且，平川區(qū)人民醫(yī)院自身也面臨無法解決的問題——危房難題！20934平方米建筑中，就有高達(dá)42220平方米的危房面積，這其中包含多次改造形成的疊加風(fēng)險，這些危房面積竟遠(yuǎn)超實際建筑面積。同時，359名職工中正式編制僅137人，編外人員占比61.6%。“雙軌制”人事結(jié)構(gòu)既加劇人才流失，又削弱團(tuán)隊凝聚力，使醫(yī)院在技術(shù)更新和服務(wù)升級中步履維艱。

生存艱難！

醫(yī)院停診+醫(yī)護(hù)分流

如今的醫(yī)療環(huán)境生存有多艱難

在很多人的觀念里，公立醫(yī)院似乎與倒閉、停診、關(guān)停遠(yuǎn)得很，實際卻是，一家公立醫(yī)院說倒閉就倒閉了，一封通知或公告，給一所公立醫(yī)院的發(fā)展徹底畫下句號：

? 2021年，四川樂山市第四人民醫(yī)院在因連續(xù)虧損而關(guān)閉。

? 2023年5月，浙江省長興第二醫(yī)院申請破產(chǎn)。

? 2024年8月，懷遠(yuǎn)荊塗醫(yī)院（前身為懷遠(yuǎn)縣第二人民醫(yī)院）申請破產(chǎn)。

? 2024年10月，梅州市嘉應(yīng)學(xué)院醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院全面停診。

? 2024年11月4日，擁有超過50年的歷史的新鄉(xiāng)市第三人民醫(yī)院以注銷告終。

其實，二級醫(yī)院的困境，早已顯露于國家衛(wèi)健委的數(shù)據(jù)中：

2021年，全國5456家二級公立醫(yī)院中，43.87%虧損，比例與上一年持平。2023年前8個月，三級醫(yī)院診療人次增長8.7%，一級醫(yī)院增長9.0%，而二級醫(yī)院卻下降7.6%。2019-2023年，二級醫(yī)院診療人次占比從34.9%降至28.64%，入院人次占比從39.56%降至30.74%。

據(jù)《中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計年鑒》顯示，2021年政府辦醫(yī)院負(fù)債總額達(dá)1.92萬億元，資產(chǎn)負(fù)債率攀升至45.1%。疫情三年間服務(wù)量銳減、防疫支出激增、財政補(bǔ)助不足形成三重擠壓，2020年調(diào)查顯示全國20個省份公立醫(yī)院出現(xiàn)虧損。

而三級醫(yī)院的發(fā)展也不容樂觀：753家三級醫(yī)院中43.5%陷入虧損。雖然2024年2月7日發(fā)布的2022年度績效考核通報未詳細(xì)公開三級公立醫(yī)院的盈虧情況，但這很可能并不意味著虧損情況有所好轉(zhuǎn)。

圖：2022年度參加三級公立醫(yī)院績效考核醫(yī)院情況

特別是在DRG/DIP付費方式推行后，醫(yī)院面臨“總額預(yù)算”剛性約束，但成本控制能力薄弱、醫(yī)保結(jié)算滯后等問題使基層醫(yī)院資金鏈承壓。當(dāng)醫(yī)保基金向區(qū)域醫(yī)療中心傾斜時，基層醫(yī)院患者流失加速，進(jìn)一步惡化經(jīng)營狀況。平川案例中，政府明確將醫(yī)保資源向整合后的“一院兩區(qū)”集中，其實在客觀上，是明顯削弱了區(qū)醫(yī)院生存空間的。

不知從何時開始，公立醫(yī)院“鐵飯碗”時代已經(jīng)終結(jié)了。而醫(yī)護(hù)人員成了這其中最難安置的對象。

平川區(qū)人民醫(yī)院停診后，359名職工按“外科系遷中心醫(yī)院，內(nèi)科婦兒轉(zhuǎn)中醫(yī)院”原則分流。但編內(nèi)與編外人員面臨不同境遇：137名在編人員可系統(tǒng)內(nèi)安置，222名編外人員則面臨合同重簽、待遇調(diào)整等不確定性。這種“同工不同酬”的結(jié)構(gòu)性矛盾在全國公立醫(yī)院普遍存在，國家衛(wèi)健委雖于2025年初提出“編制動態(tài)核增機(jī)制”，但財政壓力使政策落地困難。

不要以為編內(nèi)人員只要在系統(tǒng)內(nèi)安置就很好了，說白了，仍舊如浮萍一般，被安置的新單位發(fā)展前景、科室人員配比、工作氛圍、醫(yī)院重視程度、薪資待遇都具有極大的不確定性，比編外好一些的就是至少能有地可去，不至于醫(yī)院停診即事業(yè)，相比之下，公立醫(yī)院的編外人員才是真的“無家可歸”。

如今，平川區(qū)中醫(yī)院新樓的門診指示牌已安裝完畢，從舊院遷來的核磁共振設(shè)備正在調(diào)試。三公里外的白銀市中心醫(yī)院里，胸佩“人民醫(yī)院”標(biāo)識的醫(yī)生在新崗位接診首批患者。此刻，興平南路136號的舊院區(qū)陷入沉寂，而中國公立醫(yī)院的轉(zhuǎn)型之路，仍在破局重生的陣痛中延伸。當(dāng)醫(yī)療資源配置的理性規(guī)劃遇上人文關(guān)懷的溫度平衡，這場始于停診的變革，終將檢驗區(qū)域醫(yī)療體系重構(gòu)的真正成色。